Etanol - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Toksisitet

Peroralt

Barn under ca. 5 år

• Inntak av etanol > 1 ml (96 %)/kg kan gi alvorlige symptomer.
• En nedre grense for når hypoglykemi kan opptre er ikke etablert, og hypoglykemi kan ikke utelukkes ved lavere doser enn 1 ml/kg.

Voksne

• Toleranseutvikling ved bruk.
• Kvinner har lavere toleranse enn menn pga. mindre distribusjonsvolum (mer fettvev) og mangel på alkoholdehydrogenase (ADH) i ventrikkelslimhinnen.
• Promille på 1,5-3 gir vanligvis tydelige kliniske tegn og symptomer på rus/forgiftning.
• Promille > 3 kan være fatal for ikke-bruker eller ved betydelig komorbiditet. Enkelte tilvendte tolererer blodverdier på > 5 promille forbausende godt.

1 promille = 1 g/l = 22 mmol/l

Kriterier for sykehusinnleggelse

• Barn: Inntak av etanol (96%) > 1 ml/kg eller ved bevissthetspåvirkning.
• Voksne: Den kliniske tilstanden til pasienten er av størst betydning for vurdering om pasienten skal til sykehus.

Spesielle risikogrupper

• Letal dose kan være lavere ved kronisk misbruk pga. redusert allmentilstand og kardiomyopati.
• Eldre kan være mer følsomme.
• Barn under 5 år og personer med dårlig ernæringsstatus utvikler lett hypoglykemi.
• Mange (sørøst-)asiater (50 % av kinesere og japanere) er mer følsomme for etanol på grunn av lavere aktivitet i acetaldehyddehydrogenase-isoenzymer. Det medfører høyere konsentrasjon av acetaldehyd i blodet etter etanolinntak, og kan gi flushing, vasodilatasjon (hypotensjon) og takykardi.

Tidsaspekt

• C_max og dermed effekter som rus og CNS-depresjon forventes 30-60 minutter etter inntak, men kan være forsinket ved samtidig inntak av mat eller legemidler.
• Hypoglykemi kan forsinkes inntil 6 timer etter inntak, men er sjelden rapportert hos voksne. Ved samtidig stress eller fysisk aktivitet utvikles hypoglykemi lettere også hos voksne.

Øye

Øyeeksponeringer gir lokalirritasjon.

Symptomer og kliniske tegn

• Rusfenomener (nedsatt motorisk koordinasjon, forlenget reaksjonstid, ataksi).
• Doserelatert CNS-depresjon.
• Respirasjonsdepresjon.
• Fare for aspirasjon.
• Hypoglykemi (særlig hos barn < 5 år og personer med nedsatt ernæringsstatus).
• Kramper sekundært til hypoglykemi eller abstinens (på «fallende promille»).
• Hypotermi (via vasodilatasjon, ofte uttalt ved funnsted utendørs).
• Elektrolyttforstyrrelser (lav K, Na, og Mg).
• Gastrointestinalt ubehag og blødninger.
• Metabolsk acidose hos alkoholmisbrukere (alkoholisk ketoacidose) og underernærte (faste, anoreksi). Mild metabolsk acidose er vanlig for barn og unge tenåringer.
• Mild til moderat  laktacidose forekommer særlig hos hypotensive pasienter, men laktat kan også være en komponent i såkalt «alkoholisk acidose» (keto- og laktacidose).  
• Hypotensjon og arytmier (atrieflimmer).

Supplerende undersøkelser

• S-etanol kan gi informasjon om forgiftningens alvorlighetsgrad. Toleranseutvikling.
• Generelle blodprøver inkludert kreatinin, urinstoff, glukose og elektrolytter, ev. syre/base (venøs oftest tilstrekkelig), laktat, aniongap, osmolalt gap, ketoner i urin.
• Etanol gir forhøyet osmolalt gap. 1 promille = 1 g/l = 22 mmol/l gir en økning på (22/0,93=) 24 mosm/kg H₂O.
• S-metanol og s-etylenglykol bør måles ved mistanke om inntak av andre alkoholer enn etanol eller evt. blandingsforgiftning.
• Ekkokardiografi ved sirkulasjonspåvirkning (kardiomyopati?).

Overvåkning og behandling

Peroralt

• Symptomatisk behandling er vanligvis tilstrekkelig.
• Komatøse pasienter observeres i sideleie for å forhindre aspirasjon til lungene.
• Ventrikkeltømming (via sonde) vurderes ved store inntak hos barn innen en time etter inntak. Ventrikkeltømming er sjelden aktuelt for voksne. Kull binder ikke etanol.
• Korriger væske-/elektrolyttforstyrrelser og ev. hypoglykemi.
• Tiamin (vitamin B1) gis i.v. til alkoholmisbrukere før man gir glukose (for å motvirke Wernickes encefalopati).
• Kramper sekundært til hypoglykemi behandles med glukose. Ved manglende effekt må man mistenke abstinens og gi diazepam i.v.
• Observasjon/overvåkning av blodtrykk, EKG, respirasjon og CNS (bevissthet, kramper, delir).
• Dialyse: Etanol er et lite, vannløselig molekyl som ikke er proteinbundet og har lite distribusjonsvolum (0,6 l/kg). I tilfeller der man ikke kommer til målet med vanlig symptomatisk behandling, kan dialyse vurderes. Slike pasienter er oftest hypotensive og kontinuerlig dialyse (CRRT) bør da foretrekkes. I praksis utføres dette meget sjelden, men kan vurderes hvis høy promille er en del av en alvorlig blandingsforgiftning.  Kontakt Giftinformasjonen.

Øyeeksponering

• Skyll med vann i 2-5 minutter.

Hudeksponering

• Skyll med vann.

Sentrale referanser

1. Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR;  Goldfrank's Toxicologic emergencies. 2015 10th ed. McGraw-Hill 
2. Dart RC. Medical toxicology. Lippincott, Williams & Wilkins, 3rd ed. Philadelphia 2004.

Relevante søkeord:
Etanol, etylalkohol, etyl, alkohol, vin, øl, sprit, etanolforgiftning, alkoholforgiftning, intoks, intoksikasjon, intox, intoxikasjon.

Historikk:
Utarbeidet 2008.
Sist vurdert 2017.