Felbamat - behandlingsanbefaling ved forgiftning

Toksisitet

• Felbamat har relativt lav akutt toksisitet. Det er beskrevet få forgiftningskasus. Klinikk avgjør behandlingsnivået.
• Inntil dobbel terapeutisk dose under pågående behandling kan observeres hjemme.
• Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for vurdering av enkelttilfeller.

Symptomer og kliniske tegn

Basert på kasustikker og rapporterte bivirkninger:

• Mage-tarm: Kvalme, diaré eller obstipasjon.
• Nevrologiske: Hodepine, svimmelhet, agitasjon, ataksi, ufrivillige bevegelser, tremor og kramper. CNS-depresjon varierende fra somnolens til koma med respirasjonsdepresjon.
• Kardiovaskulære: Takykardi og SVES.
• Annet: Væske- og elektrolyttforstyrrelser. Krystallutfelling i urin med påfølgende akutt nyresvikt forekommer, likeså aplastisk anemi og leversvikt.

Supplerende undersøkelser

• Følg hematologiske parametre, væske/elektrolytter, syre-/basebalanse (blodgass) og lever- og nyrefunksjon.
• EKG.
• Det er ingen klar sammenheng mellom serumkonsentrasjon og terapeutisk eller toksisk effekt. Serumkonsentrasjonen har derfor ingen nytteverdi i behandlingen.

Overvåkning og behandling

• Det finnes ingen antidoter.
• Ved doser som krever innleggelse, bør man være forsiktig med å gi kull prehospitalt pga. fare for aspirasjon under transport (klinikk med CNS-depresjon og uro/rykninger/kramper).
• Ventrikkelskylling og kull kan vurderes på sykehus. Kontakt eventuelt Giftinformasjonen for diskusjon.
• Følg vitale parametre (blodtrykk, puls, respirasjon og temp) og bevissthetsgrad.
• Behandlingen er symptomatisk:
  • Kramper behandles med diazepam intravenøst (voksne 5-20 mg, barn 0,1-0,5 mg/kg), eventuelt i gjentatt dosering.

Hemodialyse

Felbamat fyller de teoretiske kriteriene for hemodialyse (lav molekylvekt, lav proteinbinding og lite distribusjonsvolum). Det er imidlertid ikke funnet kasus om dette i litteraturen. Hemodialyse kan eventuelt være et alternativ for pasienter med alvorlig forgiftning der man ikke kommer til mål med annen behandling, og i situasjoner med redusert nyrefunksjon (> 90% renal eliminasjon). Kontakt Giftinformasjonen for diskusjon.

Observasjonstid

Asymptomatiske pasienter observeres i minimum 6 timer etter inntak. Ved symptomer avgjør klinikken observasjonstidens lengde.

Sentrale referanser

1. Giftinformationssentralen i Stockholm. Felbamat, 2009.
2. Nagel TR, Schunk JE. Felbamate overdose: a case report and discussion of a new antiepileptic drug. Pediatric Emergency Care 1995; 11(6): 369-71.
3. Spiller HA, Bosse GM. Management of acute anticonvulsant overdose. CNS Drugs 1996; 6(2): 113-29.
4. Meier KH, Olson KR, Olson JL. Acute felbamate overdose with crystalluria. Clinical Toxicology 2005; 43(3): 189-92.
5. Rengstorff DS, Milstone AP, Seger DL, Meredith TJ. Felbamate overdose complicated by massive crystalluria and acute renal failure. Journal of Toxicology - Clinical Toxicology 2000; 38(6): 667-9.
6. Hwang T-L, Still CN, Jones JE. Reversible downbeat nystagmus and ataxia in felbamate intoxication. Neurology 1995; 45(4): 846.
7. Felbamate in POISINDEX® System (electronic version). Truven Health Analytics, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.micromedexsolutions.com/ (cited: 08/15/2017)
8. Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank L. Antiepileptics. In: Goldfranks`sToxicologic emergencies. 10. utgave. 2015; 645-656. McGraw Hill.

Relevante søkeord:
Antiepileptika, felbamat, N03A X10, N03AX10, Taloxa, Taloksa, intoksikasjon, intoks, intox, intoxikasjon.

Dokumenthistorikk:
Utarbeidet 2009
Sist revidert 2018.