Første rapport om transseksuell kvinne som ammer
Kvinnen var 30 år og hadde fått feminiserende hormonbehandling i 6 år. Det var ikke gjort noen kirurgiske korreksjoner. Hennes partner var gravid, men ønsket ikke å amme barnet. Hun håpet derfor å kunne overta som den som brysternærte barnet.
Hun brukte på forhånd spironolakton (for å hemme testosteron), østrogen og mikronisert progesteron. Hun fremsto som en frisk og normalt ernært kvinne, med brystutvikling svarende til Tanner stadium V (dvs. som en vanlig voksen kvinne).
Ut fra tidligere publikasjoner over induksjon av melkeproduksjon hos biologiske kvinner som ville amme barn de ikke hadde født, startet man ut fra følgende prinsipper: 1) øke østrogen- og progesterondosen til nivåer som tilsvarer svangerskap 2) bruk av prolaktinstimulerende medikament 3) bruk av brystpumpe ut fra tanken at det ville stimulere prolaktin- og oxytocinproduksjon 4) senere reduksjon av østrogen og progesteron for å etterape hva som skjer etter fødsel.
Behandlingen begynte drøye tre måneder før ventet fødsel. Som prolaktinstimulerende middel ble det brukt domperidon. Domperidon er en dopamin D2-reseptor antagonist. Den er ikke registrert i Norge, heller ikke i USA, der dette foregikk, fordi den, blant andre bivirkninger, medfører øket risiko for hjertearrytmier.
To uker før termin ble østrogen- og progesterondosen redusert. På det tidspunktet kunne hun pumpe ut drøyt to desiliter melk per dag. Barnet ble fullammet i 6 uker, og fikk brystmelk i tillegg til morsmelkerstatning senere. Da kasuistikken ble skrevet, var barnet 6 måneder, fikk fortsatt brystmelk og utviklet seg helt tilfredsstillende.
Forfatterne diskuterer mulig virkning på barnet av spironolakton i melk, men mener at mengden som utskilles i melken, 0,2 % av morens dose, er så liten at det at det ikke spiller noen klinisk rolle. De diskuterer videre om det virkelig var nødvendig å bruke domperidon. Det kan være at bruk av brystpumpe ville vært nok stimulering til prolaktin-produksjon. Det ville helt klart vært en fordel å unngå et medikament med så mye, og potensielt alvorlige, bivirkninger. De konkluderer med at det optimale regimet for å indusere laktasjon hos transseksuelle kvinner, ennå gjenstår å fastsette. Det som er klart med denne kasuistikken, er at det lar seg gjøre.
Les mer: Case Report: Induced Lactation in a Transgender Woman