Praktisk veileder i allergen immunterapi
Utredning
Insektallergier
Identifiser insekt; veps, bie eller humle. Bibrodden med giftsekk sitter ofte igjen etter stikket, mens vepsbrodden vanligvis trekkes ut etter stikket. I Norge finnes bare stikkveps (vespidae) av underfamilien vespinae.
Hos pasienter med allergisk reaksjon etter stikk ved opphold i Sør-Europa, Nord-Amerika og tropiske områder kan reaksjonen skyldes stikk av veps fra underfamilien polistinae. Disse stikkvepsartene har forskjellige allergener (gifter) som er avgjørende i forhold til hvilket allergenekstrakt som kan benyttes ved AIT. Det er utfordringer med å skille polistinae fra vespula da det er en del kryssreaktivitet. Det er ikke registrert allergenekstrakt for polistinae i Norge.
Prikktest utføres med allergenekstrakt med konsentrasjon 300 µg/mL. Spesifikt IgE måles mot aktuelle insekt. Vær oppmerksom på at høyest nivå av spesifikk IgE påvises 1-6 måneder etter stikk. IgE kan deretter gradvis normaliseres.
Allergenkomponent analyser er aktuelt i spesialisthelsetjenesten ved utredning av insektallergier når en ikke vet sikkert hvilket insekt som var årsak til den allergiske reaksjonen og/eller når pasienten er sensibilisert mot både veps og bie.
Kommersielt tilgjengelige komponenter for bie er Api m1, Api m2, Api m3, Api m5, Api m10 hvor forhøyet spesifikt IgE mot Api m1, Api m3 og Api m10 er uttrykk for primær sensibilisering mot bie, mens forhøyet spesifikt IgE mot Api m2 og Api m5 kan være uttrykk for kryssensibilisering mot veps. For stikkveps underfamilien vespinae er komponentene Ves v1 og Ves v5 kommersielt tilgjengelig. Disse representerer primær sensibilisering mot stikkveps, men det er stor kryssreaksjon med pollistinae veps komponentene Pol d1 og Pol d5.
Basofil aktiverings test (BAT) kan være til diagnostisk hjelp når pasienten er sensibilisert både mot veps og bie og en ikke klarer å avgjøre hvilket insekt som er årsak til den allergiske reaksjon og hos pasienter som har hatt allergisk reaksjon etter insektsstikk uten at det kan påvises sensibilisering mot aktuelle insekter. Analysene utføres ved Haukeland universitetssjukehus og Oslo universitetssykehus Ullevål og må avtales direkte med aktuelle laboratorium.