Bakgrunn

Bradykardi/bradyarytmi skyldes dysfunksjon eller skader i hjertets ledningssystem eller ytre faktorer som påvirker hjertet eller hjertets ledningssystem. Dysfunksjon/skade kan enten være intermitterende eller varig. Man skiller mellom AV-blokk og sinusbradykardi.

Kongenitt AV-blokk

• Se etter maternelle kjerneproteinantistoff (SSA/Ro og SSA/La).
• Omtrent 2–5 % av barn til gravide kvinner med denne typen antistoffer utvikler en kongenitt AV-blokk.

Ervervet AV-blokk

• Umiddelbart etter hjertekirurgi eller sykelige prosesser i hjertet

AV-blokk spontant oppstått

• Ses oftest som ledd i genetisk kardiomyopati/myokarditt eller medfødt stoffskiftesykdom. Utredningen må rette seg deretter

Sinusknute dysfunksjon/syk sinusknute (normal p-bølge eller nodal erstatningsrytme)

• Sjeldent som isolert fenomen
• Ses oftest hos pasienter operert med Fontan eller transposisjon av de store arterier med atrial switch (Mustard eller Senning)

Inndeling AV-blokk 

Grad I
PR-intervall forlengelse. 

Grad II, Wenckebach
PR-intervall før blokk lenger enn etter blokk. Fysiologisk under søvn. Patologisk under anstrengelse/våken tilstand.

Grad II, Mobitz
Konstant PR forlengelse og blokk; 2 : 1, 3 : 1 osv. Patologi i ledningssystemet 

Grad II, Høygradig
Blokkeringer av flere påfølgende slag. Ser ut som komplett blokk, men er reversibel

Grad III
Ikke reversibel, komplett AV blokk

Utredning og diagnostikk

• EKG
• Antistoffer hos mor (AV-blokk nyfødte)
• Ekkokardiografi (hvis klinisk tilstand tillater det)
• Obs myokarditt utredning og genetikk utredning

Behandling

Komplett AV-blokk hos nyfødte

• Isoprenalin infusjon 0,05–1 mikrogram/kg/min
• Pacemakerbehandling indisert ved gjennomsnittsfrekvens < 55 slag/min (hvis medfødte hjertefeil < 75 slag/min)

Postoperativ AV-blokk

• Pacing via epikardielle temporære elektroder
• Permanent pacemaker dersom vedvarende AV-blokk utover 7 dager

 Nyoppdaget AV-blokk (myokarditt o.l.)

• Isoprenalin infusjon 0,05–1 mikrogram/kg/min
• Temporær pacing via transvenøs elektrode

Akutt bradykardi under terminering av atriale takyarytmier (atrieflutter, atrietakykardi)

• Atropin i.v. (kan gjentas x 1). Dosering: Nyfødte 0,02 mg/kg, alder 1 mnd-12 år
  0,01–0,02 mg/kg, alder > 12 år 0,3–0,6 mg (evt mer).
• Adrenalin: 0,01 mg/kg (max 1 mg) i.v.
• Isoprenalin infusjon 0,05–1 mikrogram/kg/min

OBS! Atriale takykardier hos barn med medfødt hjertefeil

• Adekvat bradykardiberedskap/mulighet for pacing

Referanser

1. Wren C, et al. In: Concise guide to pediatric arrhythmias, Wiley –Blackwell, West Sussex, UK 2012, p 114–126.
2. Epstein AE, et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation 2008;117:e350-408.
3. Kleinman ME, et al. Part 14: Pediatric advanced life support. Circulation 2010;122:S876
4. UpToDate. Bradycardia in children. Tilgjengelig fra uptodate.com
5. Medicines Complete. BNF for children 2013 (Isoprenaline, atropine, adrenaline). Tilgjengelig fra medicinescomplete.com

Publisert 1998: Leif Brunvand og Per Hågå

Revidert 2006: Gunnar Norgård og Leif Brunvand