Generelt

Vurdering av psykomotorisk utvikling foregår dels ved anamnese, dels ved undersøkelse av pasienten. Barnets ferdigheter behøver ikke demonstreres om anamnese syntes pålitelig. Tonus forhold, misdannelser/dysmorfisme, hudfenomen, feilstillinger, reflekser (primitive og dype sene-) og hodeomkrets undersøkes. Ved bruk av utviklingsskjemaet får man svært unøyaktig svar og ubehagelig situasjon om man bare spør om forventede ferdigheter. Si fra på forhånd at du spør om ferdigheter barnet umulig kan klare og ferdigheter barnet har klart for lenge siden, det øker presisjon betydelig.

Ta høyde for normal variasjon som er særlig stor for grovmotorikk og ekspressivt språk. Obs normale, ofte familiære, mønstre med sen utvikling, f.eks. rumpeakere. Tidligere hadde man en autoritær holdning til utvikling (først krabbe – så gå). Nå har vi en dypere forståelse for individuell variasjon/mangfold innen normal utvikling. Kognitiv utvikling samvarierer mer med finmotorisk og sosial utvikling enn med grovmotorisk utvikling.

Spesielle forhold

1. Tap av ferdigheter. Spør spesifikt: Er det noe barnet kunne før, men ikke lenger kan? (Obs: Tumor cerebri/progressiv encefalopati/infantile spasmer)
2. Asymmetri: Eks: CP-hemiplegi sees først som asymmetrisk håndfunksjon fra 2–4 md.
3. Nedsatt syn/hørsel kan oppfattes som generelt, cerebralt betinget utviklingsavvik. Vær liberal med utredning.
4. Det å påvise sen utvikling på et område medfører ikke nødvendigvis intervensjon tiltak. Man må i tillegg godtgjøre at tiltak har rimelig effekt i forhold til innsats. Husk at språklig/kommunikativ utvikling er betydelig mer påvirkbar av erfaring/miljø/tiltak enn motorisk utvikling. Spontan bedring/utvikling kan lett tilskrives meningsløse terapeutiske tiltak.
5. Helt normal motorisk utvikling ved 6–8 md. alder gjør CP svært lite sannsynlig. CP diagnosen blir oftest pålitelig stilt innen 18 md. alder.
6. Ikke vær redd for å angi usikkerhet der det er rimelig. Finn noe å rose foreldre for angående barnet om overhodet mulig, situasjonen kan lett oppfattes negativt av foreldre.

Normal utvikling hos barn i de fire første leveårene med alder når en ferdighet typisk erverves. Dette varierer typisk med et par måneder i første leveår, senere betydelig mer.

Referanser

1. Fenichel G M. Clinical pediatric neurology. A signs and symptoms approach. Fifth edition. W. B. Saunders Company, Philadelphia 2009.
2. Menkes J H. Textbook of Child Neurology. Seventh Edition. Williams & Wilkins, Baltimore 2006.
3. Swayman K F. & Ashwal S. Pediatric neurology. Principles and practice. 4. edition. Mosby, St. Louis 2006.

Publisert 2006: Kristian Sommerfelt