Generell veileder i pediatri
8. Hjerte- og karsykdommer
8.23 Fjerning av temporære pacemakertråder
Sist faglig oppdatert: 01.01.2013
Gunnar Norgård og Hans Henrik Odland
Bakgrunn
Barn som gjennomgår åpen hjertekirurgi får vanligvis lagt inn epikardielle temporære pacemakertråder (PM-tråder). Disse kan brukes hvis det skulle oppstå postoperative bradykardier eller til evt. «takykardi-brytende» atriepacing.
Som hovedregel skal PM-tråder ikke fjernes før man er sikker på normal AV-overledning og man ikke lenger har behov for PM-tråder til diagnostikk eller pacing.
Ved intermitterende AV-blokk skal PM-tråder beholdes i 7 dager inntil stabil rytme/normal AV-overledning er dokumentert.
Pasienter med vedvarende (7–21 dager) postoperativ AV-blokk skal ha permanent pacemaker.
- Hos barn som står på antikoagulantia (warfarin, heparin, lav molekylærvekt heparin, ASA, etc) eller andre med økt blødningsrisiko bør PM-trådene fjernes dagen før utskrivelse fra OUS-Rikshospitalet. INR-verdien bør ikke være høyere enn 2,0–2,2 før fjerning pga. økt risiko for blødning og tamponade.
- Hos barn uten økt blødningsrisiko bør det gå 5–6 timer fra fjerning til utskrivelse.
- Trådene vaskes med klorheksidin-sprit særlig rundt gjennomgang i huden.
- Løft knuten med pinsett e.l og hold.
- Tråden som går fra den eksterne stimulatoren (eller der denne var) klippes like over huden.
- Deretter trekkes i knuten slik at all tråd følger med ut. Man kan trekke mot en viss motstand med jevn kraft.
- Klipp aldri tråden slik at deler av denne ikke senere lar seg fjerne uten å konferere med OUS-Rikshospitalet (primært Thoraxkirurgisk avdeling).
Observasjon under og etter fjerning av PM-tråder
Det er viktig at barnet, når trådene dras ut og i minst en time etterpå, er sengeliggende og observeres med EKG-overvåking og BT-målinger (hvert 15.–30. min). Deretter observeres barnet i minst 5–6 timer i avdelingen før hjemreise.
Blødning og perikardtamponade er svært sjeldne komplikasjoner. Det er imidlertid viktig at man på den avdelingen der PM-trådene fjernes kan vurdere og håndtere eventuelle komplikasjoner, se også Postoperative komplikasjoner i Akuttveileder pediatri.