Generell veileder i pediatri

8.5 EKG hos barn

8.5.1 Vanlig EKG

Sist faglig oppdatert: 01201801.01.2018

Ansgar Berg, Andreas Andreassen og Knut-Helge Frostmo Kaspersen

Terminologi, bestemmelse av QRS akse, ventrikkelhypertrofi og EKG endringer ved hypo- og hyperkalemi blir omtalt. For øvrig vises til litteratur og kapittel om Langt QT syndrom, og Arytmier.

Terminologi

P-bølgen Høyde < 2.5 mm og bredde < 0.12 sek.
PQ-tid < 1 år: 0.07–0.13 sek, > 1 år: 0.09–0.16 sek
Forlenget ved AV-blokk I/II, ASD, myokarditt, hyperkalemi, digitalis-intoksikasjon.
Kort PQ ved Wolf-Parkinson-White mønster (WPW).

QRS-komplekset. QRS-bredde < 0.10 sek.
Forlenget ved: Grenblokk, ventrikulære ekstrasystoler (VES), ventrikkeltakykardi (VT).

Kap.8.5.1 fig1

QT-tid

Korreksjon av QT-tid etter Bazzets formel: QTc = QT tid (målt)/√(R-R-tid) (sek). Normalt QTc-tid: 0–6 md. < 0.49 sek Fra 6 md. alder < 0.44 sek

T-bølge

Kan være negativ: V1–V3: til tenårene (skal være negativ etter 4–5 dagers alder!) V5–V6: til 1 dags alder.

Elektrisk QRS akse i frontalplanet

Hvordan finne QRS-aksen?
Velg den avledningen fra standard og ekstremitetsavledning der summen av R- og S-takk er nærmest lik null. Finn så hvilken av avledning som danner 90° vinkel på denne avledningen. Dette er QRS-aksen. Se på figur 2 om aksen er positiv eller negativ.

Figur 2 Cabrera-sirkel

Normal og patologisk QRS-akse

Venstre akse = 0 til -90°		Høyre akse = +90° til +180°
Årsaker til venstre akse: Venstre fremre hemiblokk WPW mønster Atrioventrikulær septum defekt (AVSD) Tricuspidalatresi		Årsaker til høyre akse: Hypertrofi (> 1 mnd) Venstre bakre hemiblokk WPW mønster

Normale akser

Alder	Max	Min
0–1 mnd	180	60
1–3 mnd	120	30
3–12 mnd	120	0
1–16 år	100	0

EKG ved ventrikkelhypertrofi

Høyre ventrikkel hypertrofi		Venstre ventrikkel hypertrofi
1. R i V1–V4 > 10mm		1. Dyp S i V1 og høy R i V5 og V6 S i V1 + R i V5 > 45 mm S i V1 > 2x R i V5
2. R i V1 > 4mm		2. ST segment depresjon og negativ T i V5,6
3. Positiv T i V1 > 4 dager		3. QRS bredde i øvre normalområde
4. Høyre akse, spesielt > +120°		4. Negativ QRS akse

EKG ved hypo- og hyperkalemi

Hyperkalemi
Første forandring er høy, spiss T bølge i pre kordialavledningene.
Minkende P bølge med økende kaliumver dier.
R-bølge avtar, QRS bredde økes og man kan få ventrikulære ekstrasystoler.
Ved ekstreme verdier ligner EKG ventrikkel flutter/flimmer.
Hypokalemi
Kan ha normalt EKG. Vanlig er skålformet, senket ST intervall.
Avflating av T-bølge,U bølge
Ved samtidig digitalisbehandling økes risiko for overdosering
Kan forverre AV blokk

Figur 3 EKG ved hyperkalemi

Litteratur

Park MK. The Pediatric cardiology handbook. 3th edition Mosby 2003
Davignon A et al. ECG Standards for Children. Ped Cardiol 1979/80 1:133-152
Berg A, Dorlöchter L, Helland-Hansen T, Norgård G. EKG hos barn. 2001. ISDN: 82-995966-0-2

Tidligere versjoner:

Publisert 2011: Ansgar Berg og Gunnar Norgård