Multikomponent-berikning

Barn med FV ≥1800

• Morsmelk kan berikes med standard morsmelkerstatning (NAN Pro 1, Hipp 1, ol.) hos barn med dårlig tilvekst. Morsmelk berikes med 15–30 % av den pulvermengden som anbefales for full utblanding av morsmelkerstatning i vann (se anbefalinger på de ulike produktbladene).
  • Diende barn kan få tilskuddet ved blanding i et mindre volum utpumpet morsmelk i forbindelse med ammemåltid («bomber»). Start med 3–4 «bomber» daglig. Ved manglende effekt, anbefales tilskudd til hvert ammemåltid.
  • Ved flaske/sondemating fordeles berikningspulver på måltidene.

Barn med FV <1800 g

• Berikning av morsmelk gjøres for å kompensere for disse barnas økte behov for protein, mineraler (spesielt Ca og P) og vitaminer.
• Det er to berikningsprodukter tilgjengelig på markedet per august 2024; PreNAN HMF FM85 og Nutriprem. Se tabell under for forskjeller mellom disse. 
• Gradvis opptrapping av morsmelkberikning ved et morsmelkinntak fra 80–120 ml/kg/d.
  • PreNAN HMF FM85: Start med 1 g (1 pose)/100 ml og øk hver annen dag med 1 g/100 ml til 3–4 g/100 ml avhengig av melkevolumet, kroppsvekt og toleranse.
  • Nutriprem: Start med 1 g/100 ml og øk hver annen dag med 1 g/100 ml til man er oppe i 3–4 g/100 ml avhengig av melkevolumet, kroppsvekt og toleranse.
• Ernæringsbehovet kan sammenlignes med behovet for terminfødte når det premature barnet nærmer seg termin korrigert alder, og ikke har tilleggsfaktorer som medfører økte behov (for eksempel BPD eller vekstretardasjon).
  • Fra kroppsvekt 1800 g og/eller stigende PMA: halvberikning (2 g PreNAN HMF FM85 eller 2 g Nutriprem per 100 ml morsmelk) anbefales minimum frem til utskrivelse.
• Etter utskrivelse anbefales tilpasset ernæring basert på alder, tilvekst og tilstedeværelse av eventuelle tilleggsfaktorer. (Se Ernæring til premature barn ved utskrivelse fra sykehus).

Ved behov for individualisert ernæringsbehandling bør barnet henvises til kef.

Modul-berikning

Tilgjengelige produkter vil kunne variere mellom nyfødtavdelinger.

Proteinberikning

• Complete Amino Acid Mix^® (1 g pulver = 0,82 g protein = 3,3 kcal)

Karbohydratberikning

• Resource^® Energipulver eller Fantomalt^®. Begge inneholder maltodekstrin.
• 1 g pulver = 0,95 g karbohydrat = 3,8 kcal
• Ved hypoglykemi kan man tilsette opp til 4–5 g/100 ml melk, se kapittel i Hypoglykemi.

Fettberikning

• Liquigen^®: MCT (50 %)-fettemulsjon. 1–3 ml ml/kg/d fordelt på 2–3 doser. 1 ml = 4,5 kcal. 
• MCT-olje (Nutricia): 0,5–1,5 ml/kg/d fordelt på 2–3 doser. 1 ml = 9 kcal.
• Calogen^®: Ren fettemulsjon, ikke MCT. 1–3 ml/kg/d fordelt på 2–3 doser. 1 ml = 4,5 kcal.

Karbohydrat- og fettberikning

• Duocal^® (59 % karbohydrater, 41 % fett) pulver. Fett er 35 % MCT og 65 % LCT. Kan tilsette 1,5–5 g /100 ml morsmelk. 1 g pulver = 0,22 g fett og 0,73 g karbohydrat.

Tabell 1. Næringsinnhold i morsmelk, morsmelkerstatninger og berikningprodukter.

^aProduktinnhold ved august 2024.
^bReferanseverdier for morsmelk >1 uke postpartum. Det kan være store variasjoner i protein- og fettinnhold, med tydelig reduksjon i proteinkonsentrasjon etter 3–4 uker postpartum. Bankmelk antas å ha ca 0,9 g protein/100mL.
^cBerikningspulver PreNAN HMF FM 85 og Nutriprem tilsettes til morsmelk med maks dose på hhv 4 og 4 g/100 mL.
^dESPGHAN enterale guidelines 2022.
^eMaksimum dose 25 μg pr dag. Premature har som regel behov for vitamintilskudd i tillegg til beriket morsmelk/morsmelkserstatning for å dekke døgnbehovet. Se kapittel 14.9 Vitaminer under sykehusopphold.

Referanser

• Embleton ND, et al. Enteral Nutrition in Preterm Infants (2022): A Position Paper From the ESPGHAN Committee on Nutrition and Invited Experts. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2023; 76: 248-68.
• Saarela T, et al. Macronutrient and energy contents of human milk fractions during the first six months of lactation. Acta Paediatrica 2005; 94: 1176-81.
• Cormack BE, et al. Comparing apples with apples: it is time for standardized reporting of neonatal nutrition and growth studies. Pediatr Res 2016; 79: 810-20.
• Rochow N, et al. Target fortification of breast milk with fat, protein, and carbohydrates for preterm infants. J Pediatr. 2013; 163(4): 1001-7.
• Maas C, et al. Effect of Increased Enteral Protein Intake on Growth in Human Milk–Fed Preterm Infants - A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2017; 171: 16-22.

Tidligere versjoner

2022: Madelaine Eloranta Rossholt, Marianne Bratlie, Christine Gørbitz, Anne Karin Aurvåg, Hanne Farstad, Sissel J. Moltu og Claus Klingenberg