Utstyr

• Fiberoptisk transilluminasjonslampe eller UL apparat
• Neoflon (24 G eller 27 G)
• Desinfeksjonsmiddel
• EMLA krem
• 1 ml sprøyte med NaCl 9 mg/ml
• Bukseklippet sterk tape
• Infusjonssett til arteriekanyle ferdig fylt med lokal «standardvæske» tilsatt heparin

Forberedelse

• Perifer arteriekanyle (PAK) legges vanligvis i a. radialis eller a. tibialis posterior. Alternativt kan a. dorsalis pedis eller a. ulnaris benyttes.
• Sjekk alltid kollateral flow med gjennomlysning, ev. Allens test. Dokumenter i journalnotat at dette er gjort.
• Smertestillende: Hvis mulig EMLA på huden i ca. 30–60 min før prosedyren og/eller analgesi med morfin/fentanyl før anleggelse.
• Demp belysning i rommet, ha klar lyskilde som slås på for å sjekke om man får backflow.

Prosedyre

• Desinfiser huden
• Stikk gjennom arterien med en neoflon med vinkel ca. 45 grader. Trekk metallspissen tilbake litt forbi hudnivå. Trekk neoflonen forsiktig tilbake til du får backflow (neoflonspissen er da i arterielumen), avanser så neoflonen inn i arterien. Skyll med litt saltvann. Hvit avbleking av huden bekrefter posisjon i arterie, det samme gjør god arteriell backflow.
• Fikseres med et «bukseklippet» sterkt, elastisk plaster.
• Neoflon tilkobles ferdig arteriekateter-trykksett.
• Infusjon: «Standardvæske» lokalt, tilsatt heparin
• Infusjonshastighet 0,5–1 ml/time
• Merk både infusjonssett og håndledd/fot med ART.

Bruk

• Alltid pågående infusjon for å forhindre trombedannelse.
• Unngå luftbobler i slangesett.
• Regelmessig kontroll av hudfarge og sirkulasjon perifert, lege må alltid varsles hvis tegn på nedsatt sirkulasjon.

Fjerning av PAK

• Manuelt press på innstikkstedet i minimum 5 min. Se om blødning har stoppet, hvis ikke ha manuelt press i ytterligere 2–3 min før du sjekker om blødning har stoppet.
• Når blødning har stoppet, legg på kompress, men følg nøye med første 10–20 min at det ikke starter å blø igjen.

Komplikasjoner

Iskemi er en alvorlig komplikasjon som kan oppstå ved bruk av PAK, rapportert i inntil 4 % av anlagte PAK
Hvis vedvarende cyanose/avblekning distalt for PAK: Fjern PAK umiddelbart.
Hvis fortsatt dårlig sirkulasjon etter fjerning av PAK:

• Stimuler refleks-vasodilatasjon ved å varme opp kontralaterale ekstremitet. Hold den affiserte hånd/fot lett elevert.
• Diskuter med håndkirurg/bruk Doppler for å vurdere sirkulasjon.
• Antikoagulasjon (LMWH): Hos ekstremt premature kan det være kontraindisert pga. blødningsfare, mere aktuelt hos termin barn.
• Hvis antikoagulasjon/trombolyse ikke er aktuelt kan følgende eksperimentelle behandlinger, som har vært benyttet hos ekstremt premature, forsøkes.

Nerveblokkade

Brachial eller caudal nerveblokkade har hatt effekt (60 %) ved alvorlig iskemi.
Diskuter med anestesilege.

Topikal nitroglyerin salve

Vasodilaterende effekt ses etter 15–30 min, men effekter kan vare i inntil 6 timer.
En rekke kasuistikker har vist effekt av en slik behandling ved truende iskemi av distal ekstremitet. Men dette må brukes med forsiktighet hos ekstremt premature pga. variabel systemisk absorpsjon og mulig påvirkning av cerebral autoregulering. Det er usikker nytte-risiko balanse, og hvis det brukes må man følge BT mtp. hypotensjon og hjertefrekvens mtp. takykardi. Kan i store/gjentatte doser også gi methemoglobinemi.
I Norge finnes et topikalt produkt; Rectogesic^® salve (4 mg/1g) som ev. kan være aktuelt.
NB mengden absorbert nitroglyserin er relatert til mengde salve og overflaten som det appliseres på. Start med en liten mengde.

Referanser

• Peripheral Arterial Lines in the Neonate. Starship Clinical guidelines, New Zeeland. https://starship.org.nz/guidelines/peripheral-arterial-lines/ (16.07.21)
• Deindl P, et al. Arterial catheterisation in neonates can result in severe ischaemic complications but does not impair long-term extremity function. Acta Paediatr 2018; 107: 240-8.
• De Carolis, MP, et al. Peripheral Nerve Blockade and Neonatal Limb Ischemia: Our experience and literature review. Clin Appl Thromb Hemost 2014; 20: 55-60.
• Ponde V, et al. Role of ultrasound-guided continuous brachial plexus block in the management of neonatal ischemia in upper limb. Saudi J Anaesth 2012; 6: 423-5.
• Breschan C, et al. Axillary brachial plexus block for treatment of severe forearm ischemia after arterial cannulation in an extremely low birth-weight infant. Paediatr Anaesth 2004; 4: 681-4.
• Piersigilli F, et al. Neonatal limb ischemia: caudal blockade and NIRS monitoring. Eur J Pediatr. 2014; 173: 1599-1601.
• Piersigilli F, et al. Nerve blockade as a therapeutic option in severe neonatal arterial ischemia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93: F172.
• Mosalli R, et al. Topical Nitroglycerin in newborns with ischemic injuries: A systematic review. Saudi Pharm J 2021; 29: 764-74.
• Vasquez P, et al. Resolution of peripheral artery catheter-induced ischemic injury following prolonged treatment with topical nitroglycerin ointment in a newborn: A case report. J Perinatol 2003; 23: 348-50.
• Kamar R et al. Nitroglycerine for severe ischemic injury after peripheral arterial line in a preterm infant. Acta Paediatr 2013; 102: e144-5.