Bakgrunn

Det har vært kjent i mange år at for mye oksygen er farlig. På 1940–50-tallet oppstod det en epidemi av blindhet blant nyfødte på grunn av overdosering av oksygen. Siste 20–30 år har man fått økende forståelse av oksygentoksistet, hvor dannelse av toksiske oksygenradikaler anses som en av forklaringene på blant annet ROP og BPD. Saugstad var den som først beskrev «oxygen radical disease in neonatology».

Imidlertid er det også farlig med for lite oksygen (hypoksemi). Siden 2010 er det publisert 5 store studier der til sammen rundt 5000 premature barn med GA < 28 uker er randomisert til to forskjellige målområder for oksygenmetning: 85–89 % eller 91–95 %. Studiene er gjennomført dobbelt blindet med manipulerte pulsoksymeter og anses å være av høy kvalitet. Meta-analyser basert på disse studiene (se spesielt referanser nummer 3–5) har konkludert noe forskjellig, men hovedfunn er:

• Mortalitet før utskrivelse og ved 18–24 mnd. korrigert alder er høyere i lavt målområde (85–89 %)
• Forekomsten av NEC er høyere i lavt målområde (85–89 %)
• Forekomsten av ROP, men ikke blindhet, er høyere i høyt målområde (91–95 %)
• Forekomsten av BPD og cerebral parese er (antagelig) lik i høyt/lavt målområde.

Anbefaling for praksis

Disse studiene har undersøkt barn med GA < 28 uker. Mange nyfødtavdelinger vil mene at resultatene også kan brukes for populasjonen premature «at risk» for ROP, dvs barn med GA opp til 31 ukers alder, selv om disse ikke har vært inkludert i de store studiene.

For premature barn < 32 uker som får oksygentilskudd anbefales derfor at målområdet for oksygenmetning er 90–94 % - det samme som i Europeiske RDS retningslinjer fra 2019

Praktisk:

1. Metningen svinger en del. Sett derfor alarmgrenser på skopet for metningen til 86–96 % (dette bør være «standard» alarmgrense). Andre anbefaler enda strammere alarmgrenser (89–95 %).
2. Hos barn der metningen svinger mye med hyppige, kortvarige metningsfall på tross av «optimal behandling» kan man vurdere lavere nedre alarmgrense (f.eks 82 %) for å unngå for mye alarmer. Endring av alarmgrenser skal alltid konfereres med overlege.
3. Øvre alarmgrenser justeres opp til 100% for de som ligger uten ekstra oksygentilskudd og med metningsverdier > 90 %.

Automatisert oksygenkontroll

Algoritmer for oksygenkontroll har blitt implementert i respiratorer og non-invasiv respirasjonsstøtte i forskningsøyemed i over 10 år, og er nå i økende grad tilgjengelig kommersielt. Review artikler viser signifikant mindre tid utenfor det definerte målområdet for oksygenmetning. Det er ikke gjort langtidsstudier, og man vet derfor ikke om dette gir gevinster på lang sikt, mtp mortalitet, ROP og BPD.

Referanser

1. Silverman WA. Oxygen therapy and retrolental fibroplasia. Am J Public Health Nations Health. 1968; 58: 2009-2011.
2. Saugstad OD. Update on oxygen radical disease in neonatology. Curr Opin Obstet Gynecol. 2001; 13:147-53
3. Askie LM, et al. Effects of targeting lower versus higher arterial oxygen saturations on death or disability in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2017;4:CD011190.
4. Manja V, et al. Oxygen saturation targets in preterm infants and outcomes at 18-24 Months: a systematic review. Pediatrics 2017;139. pii: e20
5. Stenson BJ. Oxygen Saturation Targets for Extremely Preterm Infants after the NeOProM Trials. Neonatology 2016; 109: 352–8
6. Stensvold HJ, et al. The oxygen dilemma: oxygen saturation targets in preterm infants. Acta Paediatrica 2019; 108: 1556-8.
7. Schmidt B, et al. Oxygen saturation target ranges and alarm settings in the NICU: What have we learnt from the neonatal oxygenation prospective meta-analysis (NeOProM)? Sem Fet Neonatal Med 2020; 25: 101080.
8. Mitra S, et al. Automated versus manual control of inspired oxygen to target oxygen saturation in preterm infants: a systematic review and meta-analysis. J Perinatol 2018; 38: 351-60.
9. Mitra S, et al. Automated control of fraction of inspired oxygen: is it time for widespread adoption? Curr Opin Pediatr 2021; 33: 209-16.