Pasienters forventninger 

Forventninger: en kognitiv prosess hvor vi danner tanker om fremtiden (forberedelse?) (1)

Alle pasienter har forventinger, men de er individuelle (1) 

Forventninger er klinisk viktig av 3 grunner: (2) 

• Lege – pasient kommunikasjon
  • Forstå perspektiv
  • Mindre misforståelser
  • Samkjøring og felles avgjørelser
• Behandling og etterlevelse
  • Endring krever aksept og enighet 
  • Compliance - trening og livsstilsendringer
• Prognostisk faktor og resultat
  • Positive forventninger gir bedre resultat

Placebo/forventningseffekt – placebo har en metaeffekt på smerte (3). Placeboeffekten skyldes 3 ting:

• lege-pasientforholdet
• Betinging (tid/sted)
• Forventinger (4) 

Husk forventningseffekten i klinikken 

Klinisk kommunikasjon 

Kommunikasjon er bindeleddet mellom fag og pasient, et klinisk verktøy. Kommunikasjon er viktig for

• Tilfredstillelse
• Etterlevelse
• Behandlingsresultater
• Redusert forbruk og riktig forbruk av helsetjenester (5)

Klinisk «tenkt» kan kommunikasjon todeles (6, 7)

• Informasjonsinnhenting
  • (anamnese) kartlegging, differensialdiagnostisk + prognostiske faktorer
  • Utfordringer FMR : komplekse problemstillinger, individuelt
• Informasjonsutlevering
  • Vurdering og behandling
  • Utfordringer FMR: sjelden kirurgi, farmakologisk støttebehandling, sjelden «quick fix», bedring krever endring

Kommunikasjonstips

• Bevisstgjør deg din egen kommunikasjon
• Plan & struktur
• Individuelt tilpasses deg og pasient
• Kommunikasjon kan læres/forbedres

4 gode vaner

Bruk gjerne 4 gode vaner for å sikre god kvalitet i kommunikasjonen (8):

1. Invester i begynnelsen
   • Etabler kontakt
   • Få fram pasientens problem
   • Planlegg
2. Utforsk pasientens perspektiv
   • Utforsk pasientens forståelse
   • Sjekk forventningene
   • Få fram betydningen for dagliglivet
3. Vis empati
   • Vær åpen for følelser
   • Gi uttrykk for empati
   • Vis empati også nonverbalt
   • Vær oppmerksom på egne reaksjoner
4. Invester i avslutningen
   • Gi diagnostikk + informasjon
   • Vektlegg læring og mestring
   • Involver pasienten i beslutninger
   • Avslutt og sjekk ut på en ryddig måte

Referanser

1. Bowling et al. The measurement of patients' expectations for health care: a review and psychometric testing of a measure of patients' expectations. Health Technol Assess 2012;16(30):i-xii, 1-509. 
2. Bialosky JE et al. Individual expectation: an overlooked, but pertinent, factor in the treatment of individuals experiencing musculoskeletal pain. Phys Ther. 2010;90(9):1345-55. 
3. Hróbjartsson et al. Placebo interventions for all clinical conditions, Cochrane 2012
4. Wager et al, The neuroscience of placebo effects: connecting context, learning and health. Nat Rev Neurosci. 2015 Jul;16(7):403-18
5. Hyldmo et al, Tidsskr Nor Legeforen 2014 134: 1925-6
6. Johansen & Engvold Klinisk kommunikasjon i praksis, Universitetsforlaget 2013
7. Guldbrandsen & Finset Skreddersydde samtaler, Gyldendal 2019 
8. Guldbrandsen et al. «Four Habits» goes abroad: report from a pilot study in Norway. Patient Educ Cound 2008; 72: 388 - 93.

Sigrid Skatteboe er PhD og overlege ved avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering, OUS.