Strukturelle rygglidelser omfatter pasienter med skoliose og kyfose. 

Skoliose

Bakgrunn

Forekomsten av strukturelle rygglidelser er 3-4 %. Vanligst er adolescent idiopatisk skoliose som oftest debuterer i forbindelse med vekstspurten i puberten og oppdages tilfeldig. Effekten av skole screening er omdiskutert (1). Ca. 80 % av pasientene er jenter og har en høyresidig thorakal primærkurve. Skoliose kan skyldes kongenitte forandringer, slik som en halv virvel eller sammenvokste virvler. Ved nevrologiske sykdommer og syndromer, for eksempel Duchenne, spinal muskelatrofi, CP eller Prader Willis Syndrom er skoliosen ofte C- formet og ikke S-formet. Skoliose kan også skyldes brudd i ryggen, stråling eller degenerative forandringer. 

Diagnostikk

Skjevheten defineres som skoliose dersom primærkurven er > 10°. De fleste har lite smerter eller smerter av og til. Den strukturelle ryggskjevheten ses best ved å be pasienten bøye seg fremover. Da vil dreiningen av ryggsøylen medføre at ribbebuen står høyere på den konvekse siden og kan se ut som kjølen på en båt. 

Noen pasienter har en ikke-strukturell skoliose. Det kan skyldes en avvergereaksjon ved smerter som ubevisst aktiverer muskulaturen slik at ryggen blir skjev eller en benlengdeforskjell. Da vil skjevheten forsvinne dersom pasienten klarer å bøye seg fremover.

Lungefunksjon er nedsatt ved skoliose > 70°. Differensialdiagnostisk må skjevhet som ikke skyldes strukturelle endringer i ryggsøylen, utelukkes, for eksempel beinlengdeforskjell eller avverge pga. smerte i ryggen, noen ganger ved prolaps.lavere gradtall. Lungefunksjonsmålinger vil da som regel vise restriktive forandringer.

Behandling

Behandlingen må tilpasses pasientens funksjonsnivå og kan være korsett, sitteskall, fysioterapi eller operasjon. Pasienter med skoliose kan ha et dårlig selvbilde fordi de føler at alle ser at de har en annerledes utseende rygg. Dette kan være vanskelig for en ung jente i puberteten. Det finnes mange kjente personer med skoliose, for eksempel den kjente sprinteren Ursain Bolt. Unge pasienter kan trenge hjelp for å rekonstruere sitt selvbilde, en skjev rygg kan dermed bli mer akseptabel og lettere å bære.

Korsett

Dersom skoliosen progredierer til > 20-25°, er det indikasjon for korsettbehandling dersom pasienten fortsatt vokser. Vekstpotensialet vurderes ved hjelp av røntgen av hoftekam eller håndskjelett. Behandlingen fortsetter vanligvis til to år etter menarke. 

Operasjon

Operasjon er indisert ved skoliose > 45° i voksealder og kan være indisert hos voksne med skoliose > 50°. Indikasjonen er først og fremst kosmetisk. Det kan likevel være viktig for selvbildet og for å hindre økning av skoliosen i voksen alder. Selv om skoliosen og funksjonssvikten kan være betydelig ved degenerativ skoliose, er store operasjoner på et gammelt skjelett risikofylt med mye komplikasjoner og som regel ikke indisert.

Fysioterapi

Tradisjonelt har pasienter i Skandinavia og USA hatt lite fysioterapi under korsettbehandling og seinere, mens dette har vært mer vanlig i andre land i Europa. 

Oppfølging og prognose

Det er krevende å bruke korsett, men det stopper progresjonen og livskvaliteten er ikke redusert i behandlingsperioden (2). De fleste med skoliose har like god funksjon og livskvalitet som jevnaldrende uten skoliose ved oppfølging 20-30 år etter korsett eller operativ behandling (3). I Norge skjer oppfølging av pasienter med skoliose ved ortopedisk avdeling på St. Olavs hospital, Haukeland og ved Rikshospitalet, OUS. I flere andre land har fysikalsk medisineren ansvaret sammen med ortopediingeniør og fysioterapeut.

Kyfose

Kyfose som debuterer i oppveksten, skyldes som regel Scheuermanns sykdom definert ved tre virvler med kileform pga. avaskulær nekrose. Dette er vanligst blant gutter. Anbefalt behandling internasjonalt er korsett og fysisk aktivitet for å styrke muskulatur mellom skulderbladene (4). Korsett for kyfose brukes lite i Norge. Sekvele etter brudd eller ankyloserende spondylitt kan føre til kyfose. Vanligst er kyfose på grunn av osteoporotiske kompresjonsbrudd hos kvinner etter menopausen.

Referanser

1. Adobor RD, Joranger P, Steen H, Navrud S, Brox JI. A health economic evaluation of screening and treatment in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2014;9(1):21.
2. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-21.
3. Lange JE, Steen H, Gunderson R, Brox JI. Long-term results after Boston brace treatment in late-onset juvenile and adolescent idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2011;6:18.
4. de Mauroy J, Weiss H, Aulisa A, Aulisa L, Brox J, Durmala J, et al. 7th SOSORT consensus paper: conservative treatment of idiopathic & Scheuermann's kyphosis. Scoliosis. 2010;5:9.

Jens Ivar Brox er overlege og leder for nakke- og ryggpoliklinikken, avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering ved Oslo Universitetssykehus og professor ved Universitetet i Oslo. 

Søkeord: skoliose, kyfose, korsettbehandling