Førlighet

Helsekrav er oppfylt dersom førligheten er tilstrekkelig til trafikksikker føring av motorvogn

Vurdere

• Koordinasjonsevne, bevegelsesmønster
• Kraft
• Sensibilitet
• Gripeevne
• Sees i sammenheng med øvrig helsetilstand.

Det vil ofte være behov for tverrfaglighet (for eksempel ergoterapeut, fysioterapeut)
Ved oppfylte førerkrav, men forventet forverrelse:

• Rask progresjon – helsekrav er ofte ikke oppfylt
• Langsom progresjon - helseattest kan gis for >=1 år
• Periodevise forverringer – ikke oppfylt i perioder

Ved begrenset varighet

Krysse «nei» på spørsmålet om fører mangler tilstrekkelig førlighet til trafikksikker kjøring
Krysse «nei» på spørsmålet om tilstanden er stabil.
Begrenset varighet angis i konklusjonen.

Ved tvil

• Gi kjøreforbud
• Be Statsforvalteren vurdere kjørevurdering
  • Beskriv førlighet
  • Beskriv hvordan det vil påvirke kjøreevnen

Helsekrav ikke oppfylt og stabil tilstand, inkludert ortopedisk protese (inkludert ortose):

• Statens vegvesen avgjør, evt med ekstrautstyr eller tilpasning

Førerrett kan begrenses til motorkjøretøy

• Tilpasset
• Ekstrautstyr
• Det skal tas hensyn til de ytterligere risikoer og farer som er forbundet med førerkort gruppe 2 og 3

Kognisjon

Helsekrav er ikke oppfylt når svekkelse av kognitiv funksjon medfører trafikksikkerhetsrisiko.

Ulike årsaker: Neurologisk sykdom, søvnsykdom, psykisk sykdom, respirasjonssykdommer, legemidler
Vurder trafikksikkerhet ut fra

• Sykehistorie
• Undersøkelse, inkludert tester, evt. tverrfaglig
• Komparentopplysninger (samtykke)
• Neuropsykolog eller legespesialist for førerkort gruppe 2 og 3

Ikke forenlig med bilkjøring

• Apraxi
• Agnosi
• Neglekt

Vurder

• søkerens rom-retningssans
• psykomotorisk tempo
• hukommelse
• dømmekraft
• eksekutiv funksjon (planlegging og gjennomføring av oppgaver)
• sykdomsinnsikt
• økt trettbarhet
• panikk/stressreaksjoner
• impulskontroll
• irritabilitet/aggressivitet
• utagerende atferd

Tester 

Indikerer godkjent – sjelden betydning for kjøreevnen. Vurder tidsbegrenset. 

Tvil – som regel henvisning

Indikerer svikt – helsekrav sjeldent oppfylt, evt. neuropsykolog

 Husk at det alltid skal gjøres en helhetsvurdering.

 

Medikamenter

Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko.

Alle legemidler: En må alltid vurdere om legemidlene påvirker kognitive eller psykomotoriske funksjoner, særlig ved oppstart og ved doseendring

• Antipsykotika, antiepileptika, antidepressiva: Obs ved bruk av flere av disse samtidig.
• Varseltrekant: Veiledende, risikoen skal alltid vurderes, uavhengig av varseltrekant.
• Legemidler uten markedsføringstillatelse: Risikoen må vurderes.

Spesifikke krav

• Benzodiazepiner
• Opiater
• Antihistaminer gitt som sovemidler
• LAR
• Anabole steroider
• Medisinsk cannabis

For alle med spesifikke krav

• Det må være klar indikasjon
• Stabil legemiddelbehandling (<7 dager)
• Obs: Oppstart, doseendring, tilbakefall av behandlingsårsak
• Vurderes fortløpende, minst hvert halvår
• Førerkort gruppe 2 og 3 vurdere risiko og skadepotensialet

Benzodiazepiner

• Må ikke utgjøre trafikkrisiko
• Stabil legemiddelbehandling
• Obs ved kombinasjon med antiepileptika, antipsykotika og antidepressiva
• Max grenseverdier for førerkort gruppe 1: Oxazepam 30 mg/d, Diazepam 10 mg/d, Zopiklon inntil 7,5 mg/d, Zolpiderm 10mg/d, Nitrazepam 10mg/d.
• Førerkort gruppe 2 og 3: Godkjent hvis 8 t før og max 5 per måned for Zopiklon, Zolpiderm, Nitrazepam, med samme max. grenseverdier som for førerkort gruppe 1.

Opiater

Kortvarig bruk (< 7 dager):

• Kontinuerlig gjennom døgnet: Helsekrav ikke oppfylt
• En dose i døgnet
• Må være anbefalt av lege
• Minst 8 timer før kjøring (1,2,3)
• Langtidsvirkende opiat: 16 timer

Langvarig bruk (>7 dager):

• Må være anbefalt av lege
• Regelmessig vurdering av trafikkrisiko
• Max 300 mg morfinekvivalenter
• Langtidsvirkende
  • Ved inntak av en ekstra kortidsvirkende: 8 t
  • Ved inntak av en ekstra langtidsvirkende: 16 t (bør)
  • Ikke førerkort gruppe 2 og 3

Antihistaminer som sovemiddel

• Alimemazin (Vallergang) 30 mg/d
• Prometazin (Phenergan) 25 mg/d
• Hydroksycin (Atarax) 30 mg/d
• Minst 8 timer
• Førerkort gruppe 2 og 3 helsekrav ikke oppfylt
• Obs ved bruk av andre antihistaminer, for eksempel Zonat

Ved to legemidler med spesifikke krav

• Max dose halveres for begge

Ved tre legemidler med spesifikke krav

• Helsekrav ikke oppfylt
• Flere opioider telles som ett legemiddel

Kjørevurdering

Saksgang

• Legen sender anmodning til Statsforvalteren
• Statsforvalteren sender anbefaling til Statens vegvesen
• Legen sender direkte til Statens vegvesen ved behov for kjøretilpasning
• Hovedregel: Muntlig kjøreforbud
• Hvis pasienten motsetter seg: Vurder meldeplikten
• Legen mottar svar
• Legen gjør en helhetsvurdering og skriver helseattest

Anmodningen må inneholde

• Sykdomskategori
• Hva som bør vurderes
• Om det er behov for mer enn normal tid (standard 90 min, for syn 75 min)

Obligatorisk kjørevurdering

• Dobbeltsyn, tap av syn på ett øye, nylig betydelig reduksjon av syn
• Varig funksjonsnedsettelse med behov for kjøretøytilpasning

Referanser

Førerkortforskriften: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2004-01-19-298 

Første versjon (2022) av Liv Olaug Tveit Walseth. Gjennomgått faglig uten endringer 12.04.24 av Aud Garmann Askevold, assisterende fylkeslege hos Statsforvalteren i Agder.