Begrepet “Slagskulder” brukes om smerter fra skulderen oppstått uker eller måneder etter et hjerneslag. Smertene er ofte sterke og til stede i hvile og ved all bevegelse og ødelegger ofte nattesøvn. Det er mange ulike faktorer som bidrar til smerten. Lammelse av muskulatur rundt skulderleddet, tyngdekraften, subluksasjon av glenohumeralleddet, drag og rivning av muskel/sene/leddkapsel og strekk på nerver eller plexus brachialis er alle nevnt som bidragsfaktorer. Samtidig spastisitet vil kunne bidra med såkalt Spasticity Associated Pain (SAP). 

Forekomst

Slagskulder er et vanlig problem, og i et materiale fra Sykehuset Telemark HF ser vi «slagskulder» hos opp mot halvparten av de vi følger opp med spastisitet etter hjerneslag. 

Klinisk presentasjon

Pasientene har manglende eller sterkt redusert aktiv funksjon i skulderen med pareser. 

Klinisk undersøkelse: Det er synlig diastase i leddet med sterke smerter ved aksialt drag av overarm. Det foreligger kapsulært mønster med redusert ROM i alle plan og ytterstillingssmerter. Ultralyd kan understøtte den kliniske undersøkelsen og vise atrofiert muskulatur i rotator cuffen, subluksasjon og væske glenohumeralleddet. 

Tiltak

• Tiltak som motvirker tyngdekraften er virksomt og viktig (fatle, skulderortose, brett på rullestol). 
• For å dempe sterk smerte og å få en best mulig avklaring mht. aktuelle tiltak anbefales nerveblokkade av nervus suprascapularis med lokalbedøvelse. Dette kan gjerne kombineres med intraartikulær injeksjon med steroider og lokalbedøvelse. Etter ca. 5 min vil normalt smerten i skulderområdet ha sluppet. Som regel dempes også eventuell spastisitet betydelig og reduserer behovet for injeksjoner med botulinumtoksin A (BtxA).
• Botox injeksjoner i skulder, overarm, underarm etc. kan suppleres etter klinisk vurdering.  Aktuelle muskler er pectoralis, subscapularis, coracobrachialis, biceps, brachialis, pronator teres, fleksor carpi radialis/-ulnaris, flexor digitorum superficialis/-profundus med flere). 

Referanser for videre lesning

1. Shoulder orthoses for the prevention and reduction of hemiplegic shoulder pain and subluxation: systematic review. Nadler M , Pauls M . Clin Rehabil.  2017 Apr
2. Shoulder Pain in Hemiplegia. Updated: Feb 08, 2019. Author: Robert Gould, DO; Chief Editor: Stephen Kishner, MD, MHA 

Ottar Berg er spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering og overlege ved Rehabiliteringssenteret AIR i Rauland.