Systematisk tilnærming er nyttig ved ultralydundersøkelse ved spastisitet. Ekstremiteten inntar gjerne vanlige stillings- eller bevegelsesmønstre som er knyttet til spesielle problemstillinger for pasienten. Dette er igjen knyttet til spastisitet i aktuelle muskler. 

Fot

Pes equinovarus – spissfot

• Mønster: Flektert ankel. Invertert ankel. Forfotsadduksjon. Endret stilling tær ikke uvanlig å ha samtidig, se under. 
• Problemstilling: Påvirker gange, «benet blir langt og tvinger frem kompensatorisk gangmønster svingfase circumduksjon/hofteelevasjon, standfase overstrekk kne. Smerter. Dårlig komfort i sko/ortose. Snubling. Ofte kombinert med tåfeilstilling. 
• Aktuelle muskler: Fleksjon ankel: Gastroknemius, soleus. Inversjon ankel; Tibialis posterior, fleksor digitorum longus, fleksor hallucis longus, ekstensor hallucis longus, tibialis anterior. 

Fleksjon/«krølling» av tær

• Mønster: Fleksjon av småtær og stortå, alene eller i kombinasjon med eks. plantarfleksjon/inversjon/eversjon ankel.
• Problemstilling: Tærne graver ned i sko og såler, sår tåtupp, smerter negler og tær, smerter under fot, ustø gange, dårlig komfort i ortose/sko.
• Aktuelle muskler: Fleksor digitorum longus/brevis, quadratus plantae, fleksor hallucis longus, ekstensor hallucis longus.

Haiketå

• Mønster: Ekstensjon av stortå.
• Problemstilling: Graver opp i sko. Dårlig komfort i sko/ortose. Smerter. Påvirket gangmønster, halting. 
• Aktuelle muskler: Ekstensor hallucis longus, fleksor hallucis longus. 

Legg

Tågange

• Mønster: Går på tå, hæl ikke i bakken.
• Problemstilling: Smerter, ustøhet. 
• Aktuelle muskler: Gastroknemius, soleus.

Evertert ankel

• Mønster: Eversjon ankler.
• Problemstilling: påvirket gange, smerter. 
• Aktuelle muskler: Peroneus brevis/longus. 

Bekken, lår

Hygiene, sår i skrittet

• Mønster: Adduksjon hofter.
• Problemstilling: Smerter. Sår i skrittet. Vanskelig hygiene. Vanskelig posisjonering eks rullestol.
• Aktuelle muskler: Pectineus, add brevis, add longus, add magnus.

«Crouch»

• Mønster: Kombinasjoner av tågange, fleksjon knær, fleksjon hofte, adduksjon hofte.
• Problemstilling: Ustø gange, snubling.
• Aktuelle muskler: Gastroknemius, soleus, hamsterings (semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris), iliopsoas, adduktorer hofte.

«Good Seating»

• Mønster: Sitter dårlig i stol med bøyde knær, strukne knær, muskler som påvirker hofteledd og bekken.
• Problemstilling: Sitter vondt, sitter dårlig mht trykk underlag, drar seg ut av stol, vanskelig å komme inn i heis/rundt hjørner/manøvrere innendørs.
• Aktuelle muskler: Hamsterings, adduktorer hofte, iliopsoas, rectus femoris, vastus med/lat, intermedius.

Fokal smerte

• Mønster: Kan sitte hvor som helst i underekstremitetene.
• Problemstilling: Smerter som ødelegger søvn, livskvalitet, funksjon.
• Aktuell muskler: Alle. Test blokade lokalbedøvelse.

 

Ottar Berg er spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering og overlege ved Rehabiliteringssenteret AIR i Rauland.

Se også sammendragene «Spastisitet i ben - ultralyd», «Spastisitet i arm», «Ultralydveiledede injeksjoner: Tips og injeksjonsteknikk» og «Ultralydveiledede injeksjoner: Hygiene og antitrombotisk terapi».