Forstoppelse hos barn: råd fra Pharmasafe

Normalt avføringsmønster

Avføringsmønsteret avhenger av alder og ernæring. Det er stor variasjon innenfor det som regnes som normalt, så lenge barnet ellers er i fin form.

Spedbarn som kun får morsmelk har vanligvis ikke forstoppelse. De har ofte avføring mange ganger daglig, men det er heller ikke unormalt at det hos noen kan gå opptil én uke mellom hver tarmtømming. Avføringen kan være tynn og sprutende, eller mer salveaktig og halvfast.

Det kan virke som barnet har vondt når det enkelte ganger stønner og grynter en tid før avføringen er ute, men dette er normalt.

Spedbarn som får morsmelkserstatning alene eller som tillegg til morsmelk har vanligvis avføring hver dag og den er fastere. Disse barna er noe mer utsatt for å få forstoppelse enn barn som kun får morsmelk.

Når barnet begynner med fast føde vil som regel avføringen få en fastere konsistens. Regelmessig inntak av mat fører til utvidelse av magesekken og overføring av avføring til endetarmen. Utvidelse av endetarmen gir en trang til tømming. Disse refleksene kan hemmes og gi forstoppelse.

Større barn kan utvikle forstoppelse ved overgang fra bleie til potte, eller fra potte til toalett. I denne tiden er det viktig at barnet sitter godt på potten eller toalettet, gjerne med barnesete på toalettet og skammel under bena, og at barnet gis god tid.

Dersom forstoppelsen varer over tid kan det dannes harde klumper som mer eller mindre tetter igjen endetarmen. Hos noen kan dette føre til at flytende avføring lekker forbi den harde avføringen. I tillegg kan hard avføring gi små rifter eller sprekker i endetarmsåpningen og det kan sees litt blod på avføringen. Det kan være vondt og barnet kan begynne å holde igjen avføringen for å unngå smerten. Slik kan det oppstå en ond sirkel. Det kan da være lurt å smøre litt vaselin eller mykgjørende krem på og rundt endetarms­åpningen.

Generelle råd:

• Regelmessige måltider og kosthold med fiber fra grøt, brødmat, sant frukt og grønnsaker
• Rikelig væskeinntak, helst vann
• Fysisk aktivitet og bevegelse
• Faste rutiner for toalettbesøk, helst etter hovedmåltider

Tiltak ved forstoppelse

Sviskemos/saft kan forsøkes ved lettere former for forstoppelse. Mengden tilpasses individuelt.

Maltekstrakt er et tungtfordøyelig sukker som lenge har vært brukt mot forstoppelse. Det finnes lite 
dokumentasjon på effekten av maltekstrakt, men det kan forsøkes ved milde former for forstoppelse hos barn under ett år, for å mykgjøre avføringen. Vanlig dosering av maltekstrakt er 1 ts i 2,5 dl melk i 2–3 av døgnets måltider. Maltekstrakt kan gis til nyfødte.

Laktulose er et volumøkende og mykgjørende middel. Mengden laktulose som gir effekt varierer fra barn til barn. Målet med behandlingen er å bruke laveste dose som gir avføring av bløt, men ikke løs, konsistens omtrent daglig. De første dagene tar man en høyere startdose. Når avføringen er passe, reduserer man til en lavere vedlikeholdsdose. Behandlinge trappes ned gradvis over noen uker. Det tar gjerne noen dager før effekt kan forventes. Ved bruk av laktulose anbefales det å drikke rikelig med væske i løpet av dagen. Grunnet mulig økt risiko for hull i tennene anbefales det at dosen svelges med en gang (ikke holdes lenge i munnen), samt at doesn tas før tannpuss. Laktulose smaker søtt og dersom barnet reagerer på smaken kan laktulose blandes med litt drikke eller mat. Noen barn kan få luft i magen av større mengder, særlig til å begynne med. Enkelte kan også oppleve magesmerter og kvalme etter inntak av laktulose.

Startdose av laktulose*: 
   ½-2 år: 5 ml morgen og kveld 
   2-3 år: 10 ml morgen og kveld 
   3-7 år: 15 ml morgen og kveld 
   Over 7 år: 20 ml morgen og kveld

* De anbefalte dosene er noe høyere enn angitt i pakningsvedlegget til laktulosepreparatene. Kliniske erfaringer tilsier at slike høyere doser ofte er nødvendig. Laktulosepreparater kan brukes av barn selv om noen produsenter angir en nedre aldersgrense på 3 år. Laktulose i anbefalte mengder tolereres vanligvis ved moderat laktoseintoleranse.

Miniklyster: kan være nødvendig ved hard avføring i en startfase, for å få løst eventuelle avføringspropper i endetarmen. Hos barn under 3 år skal bare halve lengden av klysterspissen føres inn, men hele mengden skal innføres. Gjentatt bruk av miniklyster bør unngås.

Det finnes også andre avføringsmidler som kan hjelpe barn med langvarig forstoppelse. Disse bør brukes etter avtale med lege.

Kontakte helsesøster eller lege hvis 

• Barnet er under ½ år og du mistenker forstoppelse
• Barnet ikke viser bedring etter anbefalte råd
• Barnet får raskt tilbakefall av forstoppelse etter avsluttet behandling
• Barnet i tillegg til forstoppelsen virker sykt
   

"Gode råd"-serien er brosjyrer beregnet på gravide og sped- og småbarnsforeldre. Brosjyrene er utarbeidet av en tverrfaglig gruppe helsepersonell og utgitt av Foreldrebrosjyrer/Farmasøytisk institutt, UiO, www.mn.uio.no/farmasi Gruppen møtes ca. 4 ganger i året, hvor gamle brosjyrer gjennomgås og oppdateres, og nye brosjyrer ser dagens lys. Brosjyren må ikke erstatte kontakt med, undersøkelse hos eller behandling av kvalifisert helsepersonell.

Brosjyren er utarbeidet på grunnlag av tilgjengelig litteratur og ressurser på publiseringstidspunktet i samråd med eksterne sakkyndige. Det kan siteres fra brosjyren dersom kilden oppgis.

Du finner fordypningsstoffet til de ulike GODE RÅD-brosjyrene på Farmasøytisk institutt, UiO

Illustratør: Elisabeth Moseng, Illustratørene