• Alle legemiddelallergener er syntetisk fremstilt
• IgE-analyser mot legemidler har generelt lav sensitivitet og er avhengig av tid fra eksponering
• Mange straksreaksjoner mot legemidler er ikke IgE-medierte
• Resultatene av analyser for spesifikt IgE er et supplement til allergologisk utredning av pasienter med mistenkt legemiddelallergi
• Generelt mangler det IgE-tester for mange legemidler, da de er vanskelig å fremstille. Haukeland universitetssjukehus er samarbeidslaboratorium med testleverandør, og kan tilby et bredere analyserepertoar enn oppgitt i veilederen.

Antibiotika

Analyser

Indikasjon

• Mistanke om IgE-mediert allergi mot betalaktam-antibiotika (penicilliner og cefalosporiner)
• Det er ikke indikasjon for testing av IgE mot betalaktam-antibiotika ved forsinkede reaksjoner, som typisk er T-cellemedierte type IV-reaksjoner. 

Tolkning

• IgE binder hovedsakelig til penicilloyl, ampicilloyl og amoxicilloyl hos sensibiliserte pasienter
• Penicilliner og cefalosporiner kryssreagerer, og det anbefales at alle testene utføres (62)
• Sensibilisering mot antibiotika betyr ikke nødvendigvis klinisk allergi og må sees i sammenheng med anamnese, tryptase, hudtester, og cellulære tester som basofil aktiveringstest (BAT). Allergologisk utredning med eventuell provokasjon gjøres ved spesialiserte sentre med allergologisk kompetanse. (63, 64)

Legemidler ved utredning av perioperativ anafylaksi

Analyser

Indikasjon

• Mistanke om IgE-mediert allergi mot overnevnte midler og medikamentklasser (opiater, muskelrelaksantia)
• Bør rekvireres rutinemessig ved perioperativ/anestesirelatert anafylaksi. Analysene utføres ved Haukeland universitetssykehus ved rekvirering av utredningspakken for perioperativ anafylaksi (65).

Tolkning

• Sensibilisering må sees i sammenheng med klinisk reaksjon.
• Sensibilisering mot folkodin kan forklare reaksjoner på både opiater og muskelrelaksanter da de kvartære ammoniumgrupper i medikamentene kryssreagerer (66)
• Ved anafylaksi relatert til anestesi/operasjon gjøres den allergologiske utredningen ved spesialiserte sentre med allergologisk kompetanse
• Både opiater og muskelrelaksantia har stor grad av kryssreaktivitet for beslektede medikamenter (67)

Andre legemidler

Analyser

Indikasjon

• Mistanke om IgE-mediert allergi mot insulin eller mammalt deriverte produkter
• Perioperativ anafylaksi
• Anafylaksi etter inntak av gelatinholdig mat (68)

Tolkning

• Må sees i sammenheng med klinisk reaksjon (69, 70)
• En del pasienter med klinisk allergi mot mammalt deriverte produkter, som kan være i form av både næringsmidler og legemidler, er sensibilisert mot alfa-gal, se Galactose-α-1,3-galactose (alfa-gal). Primærsensibilisering mot gelatin sees, og det bør testes for antistoff mot begge allergener (68)

Klorheksidin

Klorheksidin forekommer i legemidler, som eksponering i yrkeslivet, og i enkelte hygieneprodukter.

Analyse

Indikasjoner

• Mistanke om IgE-mediert allergi mot klorheksidin
• Perioperativ anafylaksi. Klorheksidin er en av de vanligste utløserne ved siden av nevromuskulære blokkere (NMBA), antibiotika, andre desinfeksjonsmidler og lateks (71).
• Klorheksidin er et desinfeksjonsmiddel og finnes i flere produkter i helsevesenet (for eksempel glidegeler for medisinske prosedyrer og i sentrale venekatetere).
• Klorheksidin brukes i økende grad som konserveringsmiddel i kosmetiske-  og daglig brukte produkter, for eksempel munnskyllevann, tannkrem, og øyedråper.

Tolkning

• Ved allergisk reaksjon mot klorheksidin påvises ofte spesifikt IgE (72). Ved negativ test bør analysen gjentas 1–4 måneder etter reaksjonen.
• Diagnostisk sensitivitet og spesifisitet varierer fra henholdsvis 84–100 % og 93–97 % (72, 73).