Bakgrunn

En akutt lammelse defineres som plutselig inntredende svekket muskelkraft. Akutt oppstått lammelse eller nedsatt kraft kan skyldes sentrale årsaker (hjerne, medulla, forhornsceller) eller perifere årsaker (perifer nerve, nevromuskulær overgang, muskel).

Symptomer og funn

Anamnese er viktig og kan gi en sannsynlig diagnose allerede før undersøkelsen.

Inndeling etter anamnese

• Forutgående infeksjon: Guillain-Barré (se kapittel Guillain Barré syndrom), transvers myelitt (se kapittel Transvers myelitt), encefalitt, borreliose, abscess, botulisme
• Traume: Kompresjon av medulla, transeksjon, infarkt
• Postictal: Todd’s parese
• Kjemoterapi: Vinkristin, cisplatin
• Migrene: Hemiplegisk migrene
• Blære-/tarmdysfunksjon: Medullær tumor, transvers myelitt

Andre: Hjerneslag, myasteni, intoksikasjon, Multippel sklerose, ADEM

Inndeling etter refleksfunn

Svak eller opphevde

Diagnostikk og utredning

Anamnese

(se over)

Klinisk undersøkelse

• Bevissthetsnivå, feber eller andre tegn til infeksjon?
• Tegn til ytre skader/trauma?
• Symmetrisk eller asymmetrisk parese?
• Paresens utbredelse og grad (muskelkraft etter Medical Research Council gradering, 1–5)
• Reflekser; opphevde eller svake?
• Sensibilitetsutfall (vibrasjon og berøring med evt. dermatom nivå)?

Undersøkelser

• MR caput/medulla
• Øyebunnsundersøkelse
• Spinalpunksjon (etter MR): Trykk, celler, protein, dyrkning, virus PCR, oligoklonale bånd
• Blod: Oligoklonale bånd, virus og glukose
• EMG/Nerveledningshastighet, EEG
• Virus i avføring: Avføringsprøver for polio-undersøkelse skal tas fra alle barn <15 år med akutte slappe lammelser og sendes til FHI, se Guillain barré syndrom eller Transvers myelitt

Behandling

• Rettes mot den tilgrunnliggende årsak.
• Gi aciclovir hvis herpes encefalitt er en mulig årsak, se kapittel om encefalitt (Serøs meningitt)
• Se kapitler om Guillain-Barré (Guillain Barré syndrom) og transvers myelitt (Transvers myelitt).

Referanser

1. Behrman S. Pediatric decision making. 3^rd ed 1996. S 466–9
2. Morris AMS et al. Acute flaccid paralysis in Australian children. J Paediatr Child Health 2003; 39: 22–26
3. Solomon T. Infectious causes of acute flaccid paralysis. Current Opinion Infec Dis. 2003; 16: 375–381
4. Uptodate. Søk etter “Evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department”
5. Singhi SC et al. Approach to a child with acute flaccid paralysis. Indian J Pediatr. 2012; 79: 1351–7
6. Greve-Isdahl F et al. Et spedbarn med pustevansker og hjertestans. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:429–31

Publisert 1998: Finn Sommer og Per Sandstedt
Revidert 2006: Finn Sommer