Akuttveileder i pediatri
7. Lunge og luftveissykdommer inkludert luftveisinfeksjoner
7.9 Akutt laryngitt
Sist faglig oppdatert: 07.03.2022
Henrik Døllner, Mette Engan, Gurminder Bains, Parisa Hamidi og Hege Clemm
Bakgrunn
- Akutt laryngitt («falsk krupp») er en hyppig forekommende akutt inflammasjonstilstand med ødem i larynks og trakea som fører til pustebesvær.
- Forekommer hyppigst mellom 6 måneder og 3 (til 6) års alder, men sporadiske tilfeller opptrer helt opp i tenårene.
- Utløses av parainfluenzavirus, rhinovirus, coronavirus, RSV, influensavirus og andre sesongbaserte virus.
Symptomer og funn
Varierer i forhold til aktivitet, gråt og leie. Symptomdebut ofte kort tid etter innsovning.
- Gjøende hoste
- Heshet
- Besværet respirasjon med inndragninger, inspiratorisk stridor og ev. hvesing
- Feber
- Lette forkjølelsessymptomer
- Barnet kan være urolig og engstelig
Diagnostikk og utredning
Diagnosen stilles på basis av de karakteristiske kliniske funn og symptomer.
Supplerende undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig.
Evt. tas et nasofarynksaspirat/pinne for virusidentifikasjon, men bare hvis det kan gjøres uten å stresse barnet unødig.
Differensialdiagnoser
- Akutt epiglotitt er sjelden i dag, har inspiratorisk stridor, men også høy feber og tegn på sepsis, sikler og smerter ved svelging.
- Ved økende pustebesvær og evt. økende sekresjon bør man mistenke bakteriell trakeobronkitt/bakteriell trakeitt som dog forekommer sjeldent.
- Andre differensialdiagnoser er fremmedlegeme i luftveiene, retrofaryngeal og retrotonsillær abscess og akutt bronkiolitt.
Behandling og oppfølgning
Mange barn kan behandles poliklinisk i akuttmottak, på legevakt etc.
Men vær spesiell forsiktig ved:
- Barn under 6 måneder – bør vanligvis innlegges.
- Tidligere episode med alvorlig krupp – obs dersom gjentatt luftveisobstruksjon f.eks. karring, hemangion, tumores, gastroesofageal refluks mm.
- Barn > 6 måneder bør også innlegges hvis det til tross for behandling fremdeles er:
- Tydelig stridor i hvile
- Svært hyppig hoste
- Tydelige inndragninger
- Uro, forvirring
- Cyanose ved uro
- Påvirket bevissthet eller uttalt slapphet
Westley Croup Score (WCS) kan brukes for å vurdere alvorlighetsgrad før behandling:
Poeng | ||||||
Symptom | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Bevissthet | normal | forvirret | ||||
Cyanose (SpO2 ≤ 90 %) | ingen | når urolig | i hvile | |||
Stridor | ingen | når urolig | i hvile | |||
Luftpassasje (air entry) | normal | nedsatt | markant nedsatt | |||
Inndragninger | ingen | milde | moderate | kraftige |
Veiledende tolkning av WCS og håndtering av pasienter
- 0–2 poeng: Mild krupp. Håndteres poliklinisk. Gi ev. enkeltdose steroid.
- 3–7 poeng: Moderat krupp. Gi enkeltdose steroid og ev. inhalasjon med adrenalin. Hvis symptomfri eller bare lette symptomer (tilsvarende WCS < 2) tre til fire timer etter adrenalin inhalasjon, kan barnet vurderes for utskrivelse hvis forholdene ellers ligger til rette for dette. Må ha åpen retur ved forverring.
- 8–11 poeng: Alvorlig krupp. Gi enkeltdose steroid og inhalasjon med adrenalin (ev. gjentatte). Innlegges.
- ≥12 poeng: Fare for respirasjonssvikt. Gi engangsdose steroid og gjentatte inhalasjoner med adrenalin. Innlegges. Respirasjonsstøtte ved behov, kontakt anestesilege.
Generelle tiltak
- Barnet isoleres med dråpesmitteregime.
- Ro og minst mulig håndtering er viktig.
- Kjølig, gjerne fuktig luft, kjølig drikke, hevet hodeleie, evt. sittende stilling.
- Respirasjonen overvåkes nøye: Respirasjonsfrekvens, grad av stridor og inndragninger og pulsoksymetri. Ved SpO2 < 92–94 % gis oksygentilskudd.
- Minimum PEVS x 3/døgn.
Inhalasjon med slimhinneavsvellende medikament
- Adrenalin 1 mg/ml injeksjonsvæske som inhalasjon på forstøver gir rask og maksimal effekt innen 30–120 minutter:
Alder | < 1 år: | 1 ml fortynnet med 1 ml NaCl 9 mg/ml |
1–2 år: | 2 ml ufortynnet | |
> 2 år: | 2–5 ml ufortynnet |
Likeverdig alternativ
- Rasemisk adrenalin 22,5 mg/ml (2,25 %) inhalasjonsvæske som inhalasjon på forstøver:
Alder | < 1 år: | 0,1 ml fortynnet i 2 ml NaCl 9 mg/ml |
1–2 år: | 0,2 ml fortynnet i 2–4 ml NaCl 9 mg/ml | |
> 2 år: | 0,2–0,5 ml fortynnet i 2–4 ml NaCl 9 mg/ml |
- Adrenalin og rasemisk adrenalin trekkes opp med PERORAL SPRØYTE og gis SOM INHALASJON på forstøver. Husk merking av peroral sprøyte!
- Inhalasjoner kan gis hyppig, inntil hver ½ time ved alvorlig respirasjonsbesvær. Ved dårlig effekt/behov for flere doser; overvei å øke (doble) dosen; men maks dose er fortsatt 5 ml (5 mg) adrenalin og 0,5 ml rasemisk adrenalin.
Systemiske steroider
Har effekt etter 2 til 4 timer, både ved lette og alvorlige tilfeller. Deksametason med lang halveringstid anbefales som førstevalg fordi en enkelt dose kan ha effekt gjennom et vanlig sykdomsforløp på 2 til 3 dager. Ved langtrukket sykdomsforløp og behov for hyppige inhalasjoner av adrenalin, vurderes gjentatte deksametasondoser med 24 timers mellomrom. Ved bruk av prednisolon 1 mg/kg (maks 40 mg/d) kan dosering over flere dager være nødvendig.
Dosering av deksametason
- Mild krupp (WCS 0–2) og moderat krupp (WCS 3–7): 0,15 mg/kg p.o. som enkeltdose.
- Alvorlig krupp (WCS 8–11) og ved fare for respirasjonssvikt (WCS ≥ 12) hos barn over 3 måneder: dosen kan økes til 0,6 mg/kg/dose (maksimal enkeltdose 15 mg/dose).
- Ved behov for ny dose etter 1 døgn: 0,15 – 0,3 mg/kg/dose (maks 6 mg/d).
- Tabletter kan løses i vann eller saft og drikkes.
Samhandling
Barn som får adrenalin inhalasjon bør observeres i 3 til 4 timer før hjemreise fra barnemottak.
Referanser
- Bjornson C, et al. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane 2013.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006619.pub3/full/de. - Gates A, et al. Glucocorticoids for croup in children. Meta-Analysis Cochrane Database Syst Rev. 2018.CD001955.
- Yang WC, et al. Westley score and clinical factors in predicting the outcome of croup in the pediatric emergency department. Pediatr Pulmonol. 2017; 52:1329.
- Woods CR. Management of croup. UpToDate. Lest 23.02.2022.
- Falsk krupp - Strupe (larynks) - Øvre luftveier - Legevakthåndboken (lvh.no). Lest 23.02.2022.
- Fifoot AA et al. Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded clinical trial. Emerg Med Australas. 2007; 19: 51-8.
Prosedyrer og verktøy
Tidligere versjoner
Publisert 1998: Arne Søvde, Jørgen Hurum og Jon Steen-Johnsen
Revidert 2006: Ole Closs
Revidert 2013: Ole Closs og Henrik Døllner