Karpaltunnelsyndrom (CTS)

Symptomer

• Parestesier i hånden er typisk (oftest i medianusgebetet)
• Kan være smertefull
• Ofte verre om natten, må “riste løs” hånden
• Atrofi av tommelmuskulaturen kan sees, spesielt når tilstanden har stått over noe tid

Kliniske tester

• Tinels tegn: Perkutering over nerven. Egentlig er et tegn på axonal skade. Kan enkelte ganger utløses over kanalen. Testen er positiv hvis pasienten angir ilinger/økende parestesier i medianusinnerverte fingre.
• Phalens test: Klinikeren holder pasientens håndledd bøyd. Bruk gjerne motsatt side som kontroll. Ved CTS angir pasienten økende parestesier innen 1 minutt.

Supplerende undersøkelser:

• EMG/nevrografi: Kan være nyttig for å bekrefte diagnosen og nivået for innklemming, samt som et utgangspunkt dersom komplikasjoner ved behandlingen skulle oppstå eller pasienten ikke blir bra
• Ultralydundersøkelse med mål av nervens tverrsnittsareal (CSA, Cross sectional area) ved inngangen til kanalen

 Behandling

• Skinne/ortose som ekstenderer håndleddet og setter karpalligamentet på strekk
• Kirurgi: spalting av ligamentet åpent eller endoskopisk 
• Konservativ behandling er trolig rimelig ved beskjedne plager, men kirurgisk behandling vil oftest tilbys ved mer alvorlig symptomer. FHI utarbeidet norske retningslinjer, publisert i 2021 (1) og det foreligger europeiske retningslinjer fra 2014. (2)

Bakgrunn

• Medianusnerven er først og fremst en sensorisk nerve, men inneholder også motorisk fibere til thenarmuskulaturen samt de to radiale lumbrikalmusklene
• Karpaltunellen dannes av karpalbena dorsalt og karpalligamentet som spenner på tvers av håndroten volart. Kanalen inneholder 9 bøyesener og nervus medianus. Nerven er mest utsatt dersom det blir trangt
• Vanligst er tilstanden primær, eller idiopatisk, men den forekommer i økt hyppighet (sekundært) hos diabetikere, ved stoffskiftesykdom og reumatiske sykdommer og under graviditet
• Tilstanden ses også posttraumatisk etter radiusfraktur eller håndrotskader
• Trykket i kanalen øker ved håndleddsfleksjon. Dette er basis for en av de kliniske testene og benyttes også i behandlingsøyemed (skinner)
• Den vanligste kompresjonsnevropatien i overekstremiteten. Anslagsvis 1 av 20 vil utvikle CTS i løpet av sin livstid og behandlingen av tilstanden er kostbar

Ulnarisnevropati i hånden

Symptomer

• Parestesier ulnart i hånden
• Mer sjelden forekommer svekkelse av håndmuskulaturen

Kliniske tester

• Phalens test
• Tinels tegn
• Undersøke kraften i de små håndmuskler

Supplerende undersøkelser

• EMG/nevrografi er viktig for å bekrefte diagnosen og sikre nivåbestemmelsen
• MRI (evt. ultralyd): Utelukke ganglia/andre tumores i kanalen, eller aksessoriske muskler

Behandling

• Råd om å unngå trykk mot nerven (sykkelstyre, verktøy, annet), kan suppleres med skinne/ortosebruk på natt evt. ved aktivitet
• Kirurgi med åpen spalting av ligamentet (Guyons kanal)
• Europeiske retningslinjer publisert i 2013. (2)

Bakgrunn

• Vanligst er inneklemming av ulnarisnerven i albuenivå (omtales i albueforedraget). Mer sjeldent kan nerven også klemmes av i hånden der nerven løper mellom os Pisiforme og os Hamatum. Mellom knoklene løper et ligament og dette danner Guyons kanal. Kanalen inneholder bade nervus- og arteria ulnaris. Begge strukturene deler seg i slutten av kanalen der nerven avgir sin motoriske gren og de sensoriske grener. Symptomer kan variere avhengig av på hvilket nivå nerven affiseres.
• Tilstanden er ofte idiopatisk, men det kan forekomme ganglia/andre tumores i kanalen samt aksessoriske muskler som kan komprimere nerven

Pasientinformasjon

Karpaltunnelsyndrom - Helsebiblioteket

Referanser

1. Risstad H, Hamidi V, Espeland AL, Evensen LH, Berthelsen AL, Elvsaas IK. Surgical treatment of carpal tunnel syndrome: a health technology assessment [Kirurgi ved karpaltunnelsyndrom: en fullstendig metodevurdering] − 2021. Oslo: Norwegian Institute of Public Health, 2021
2. Huisstede BM P, Coert JH, Fridén J, Hoogvliet P. Carpal Tunnel Syndrome: Hand Surgeons, Hand Therapists and Physical Medicine and Rehabilitation Physicians Agree on a Multidisciplinary Treatment Guideline-Results From the European HANDGUIDE Study. Arch Phys Med and Rehab. 2014;95(12):2252-2263
3. Hoogvliet P, Coert JH, Fridén J, et al. How to Treat Guyon’s canal syndrome? Results from the European HANDGUIDE Study: a multidisciplinary treatment guideline. Br J Sports Med. 2013;47: 1063-1070.