Bakgrunn

• Nasal high flow terapi (nHF) er respirasjonsstøtte ved hjelp av fuktet gass og flow på ≥ 2 L/min. Man bruker et nesekateter med en liten ytre diameter (2–3 mm) slik at nesekatetrene ikke fyller neseborene fullstendig.
• Ved nHFT behandling vil det skapes et trykk som delvis kan sammenlignes med nCPAP. Trykket vil være avhengig av flow. Det er ikke mulig å måle trykket uten spesielle trykksensorer som kun brukes i forskningsøyemed.
• Høy flow under nHF kan også medføre en reduksjon i pCO₂ pga. en såkalt «wash out effekt» av luft i øvre luftveier som reduserer det anatomiske dødvolumet og bedrer gassutveksling.
• nHFT regnes som mer skånsomt og pasientvennlig enn nCPAP i form av mindre trykk på nese, mindre støy, enklere å få til amming.
• Sammenlignet med nCPAP er nHF
  • Mindre effektivt ved RDS som primærbehandling av barn med GA < 32 uker
  • Mest brukt som «nedtrapping» («step down») fra nCPAP.
  • Et alternativ for premature > 32 uker som primærbehandling av lett RDS

Indikasjoner

• Alternativ til nCPAP for nyfødte barn med behov for respirasjonsstøtte pga. apneer, RDS, BPD og etter ekstubasjon.
• Også som alternativ ved nesetraume på grunn av nCPAP.

Overgang fra nCPAP til nHFT hos premature kan vurderes hos barn på nCPAP med trykk ≤ 5 cm H₂O, FiO₂ < 0,30 og med rolig pustearbeid inkl. respirasjonsfrekvens < 60 min

• GA ≥ 30 uker: Stabil på nCPAP ≥ 1 døgn og tilfredsstillende blodgass
• GA < 30 uker: Stabil på nCPAP ≥ 3 døgn og tilfredsstillende blodgass

Noen anbefaler at barn med BPD i utvikling som ligger på nHFT bør ha minimum flow på ≥ 4 L/min frem til PMA 32 uker.

Relative kontraindikasjoner

Hyppige apneer, respiratorisk acidose og ansiktsmisdannelser.

Anbefalte oppstart innstillinger

Hos alle premature og terminbarn anbefales å starte med en flow på 6–7 L/min.
Ved behov økes flow opp mot 8 L/min.

Nedtrapping

Det finnes ingen klar evidens for best mulig nedtrappingsstrategi.
Oksygen trappes ned før flow.
Pustearbeid må vurderes (resp. frekvens, inndragninger).

Ved FiO₂ < 0,25 kan man trappe ned til 4 L/min.

• Noe trapper ikke flow ned lavere enn 4 L/min før man seponerer nHF, da enda lavere flow gir lite pustestøtte og det da antagelig er mest oksygen som ev. behøves.
• Noen trapper ned til 2–3 L/min.

Det er ikke anbefalt nedtrapping med pauser.
En proaktiv tilnærming til nedtrapping anbefales.
Ulike forslag til nedtrappings flytskjema foreligger. Figur 1 er et kompromiss som kan benyttes, men antagelig litt ulik praksis ved enkelte avdelinger.

Referanser

• Hodgson, et al. Nasal high flow therapy for primary respiratory support in pretermt infant. Cochrane database. May 2023. 
• Brien, et al. Physiological effects of high-flow nasal cannula therapy in preterm infants. Arc Dis Child Fetal Neonatal Ed 2020; 105: 87-93.
• Roberts, et al. Nasal high flow treatment in preterm infants. Matern Health Neonatol Perinatol 2017; 3: 15.
• Naples R, et al. Diaphragm electric activity during weaning of nasal high flow therapy in preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2023; 108: F237-F243.
• Roberts CT, et al. Nasal high-flow therapy for primary respiratory support in preterm infants. N Engl J Med 2016; 375: 1142-51.
• Nasal high-flow (nHF) therapy in the Neonatal Intensive Care Unit. Clinical Practice Guideline. The Royal Womens Hospital, Melbourne 2022.
• Weaning and Discontinuation of Non-Invasive Ventilation (NIV) Monash Newborn. Clinical Practice Guideline. Monash health, Melbourne 2022.
• Klingenberg C, et al. Patient comfort during treatment with heated humidified high flow nasal cannulae versus nasal continuous positive airway pressure: a randomised cross-over trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2014; 99: F134-7.