Bakgrunn

• Respiratorisk distress syndrom (RDS), på norsk også omtalt som neonatalt åndenødssyndrom, er en tilstand som man oftest ser hos premature barn, spesielt de født før svangerskapsuke 34. Jo mer prematurt barnet er født, jo høyere er risiko for at barnet utvikler symptomer på RDS. RDS kan også forekomme hos nær-termin og terminbarn, dog relativt sjeden. Det er vist at barn forløst med keisersnitt, barn av mødre med diabetes eller mødre med intrahepatisk kolestase har økt risiko for å utvikle RDS. Sjeldne surfaktantmangel-sykdommer gir også RDS.  
• Hovedårsaker til klassisk RDS hos premature barn er:
  • Strukturell og funksjonell umodenhet av lungevev
  • Utilstrekkelig mengde surfaktant
• Differensialdiagnoser:
  • Våte lunger/transitorisk takypne
  • Pneumotoraks 
  • Infeksjoner/sepsis
  • Medfødte hjerte- og lungesykdommer

Symptomer og klinikk 

• Respirasjonsbesvær med debut kort tid etter fødsel. Stønnende/pressende respirasjon. Cyanose og behov for ekstra oksygen for å holde SpO₂ > 90–92 %. Inndragninger (sub- og interkostalt), nesevingespill, «headbobbing», økt respirasjonsfrekvens og ev. apneer. Ved milde former for RDS inntreffer vanligvis en gradvis bedring etter 48–72 timer.
• Blodgass vil kunne vise en respiratorisk acidose
• Rtg thorax viser smågranulære fortetninger ofte luftbronkogram og nedsatt luftholdighet på begge sider (homogen lungesykdom). Ved alvorlig RDS kan røntgenbilde være nærmest hvitt og det kan være vanskelig å skille hjertet fra lungene.     

Diagnostikk og utredning

• Kliniske funn, O₂ behov og SpO₂ verdier er sentralt; se Symptomer og klinikk
• Blodgass: For å vurdere ev. hyperkapni og ev. hypoksemi (hvis arteriell prøve)
• Røntgen toraks: Ikke krav for diagnose

Noen bruker også ultralyd av lungene eller andre teknikker som elektrisk impedans tomografi (EIT) for å vurdere lungevev/luftholdighet. Hurtigtest av surfaktant i gastrisk aspirat kan i fremtiden også bli nyttig i vurdering av om barnet har behov for surfaktant

I europeiske retningslinjer for RDS fra 2022 står det følgende: 
“There is now less emphasis on radiographic diagnosis and grading of RDS, such as “ground glass with air bronchograms.” Definitions based on blood gas analyses are also redundant, as management has moved towards an approach of pre-emptive treatment with surfactant based on clinical assessment of work of breathing and inspired oxygen requirement to avoid worsening RDS”

Behandling og oppfølging

• Antenatale steroider: Gis til alle kvinner med truende prematur fødsel før svangerskapsuke 34. Gir redusert risiko for mortalitet, denne effekten inntrer allerede få timer etter første dose. Gir redusert risiko for alvorlig hjerneblødning etter 24 timer. Maksimal effekt på reduksjon av lungesykdom (RDS) inntrer etter 48 timer (24 timer etter andre dose steroider). Steroider bør gis selv om fødselen kan forventes før andre dose. Etter syv dager er det minimal gjenværende effekt av første kur med steroider. Se avsnitt om Preterm fødsel i Veileder i Fødselshjelp
• Stabilisering etter fødsel med CPAP/non-invasiv respirasjonsstøtte
• Hvis et for tidlig født barn puster tilstrekkelig på non-invasiv pustestøtte, men stigende FiO₂ > 0,30 for å holde SpO₂ over 90 % må man vurdere å gi surfaktant. Man kan da benytte LISA/MIST-teknikk (best dokumentert nytte hos barn med GA < 28 uker) eller INSURE. Se kapittel om surfaktant behandling.
• Ved behov for intubasjon og respiratorbehandling av barn med GA < 32 uker anbefales det å gi surfaktant og koffeincitrat for at man raskest mulig kan få barnet ekstubert igjen. 
• Se ellers egne kapitler for behandling med Konvensjonell respirator eller Høyfrekvensventilasjon og eget kapittel om Målområde for oksygenmetning
• Det er viktig å ikke gi for mye væske til barn med RDS, noe som kan forverre tilstanden og muligens øke risiko for senere BPD

Referanser

1. Sweet DG, et al.  European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update. Neonatology 2023; 120; 3-23.
2. UpToDate:
   Respiratory distress syndrome (RDS) in the newborn: Clinical features and diagnosis
   Respiratory distress syndrome (RDS) in preterm infants: Management
3. Strang LB. The lungs at birth. Archives of disease in childhood. 1965;40:575-82
4. McGoldrick E, et al. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 12. Art. No.: CD004454. 
5. Abdel-Latif ME, et al. Surfactant therapy via thin catheter in preterm infants with or at risk of respiratory distress syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 5. Art. No.: CD011672.