Giftinformasjonen
Antidoter - anbefalt lagerhold i norske sykehus
Fra Giftinformasjonen. Sist vurdert 2022.
Giftinformasjonen har nedenfor utarbeidet en sortimentsliste som skal være til hjelp for sykehusene i planleggingen av sin beredskap med antidoter. Antidotene som er aktuelle for bruk i Norge, er gruppert etter hvilke som bør være tilgjengelig i alle sykehus, i alle store sykehus samt tilgjengelig i hver region. Disse listene vil ikke passe fullstendig for alle sykehus i landet. Enkelte sykehus har for eksempel samarbeidsavtaler med nærliggende sykehus, store geografiske avstander i regionen eller spesiell næringsvirksomhet i området. Dette kan bety at et fornuftig lager kan inkludere flere eller færre virkestoffer. Den lokale forgiftningsepidemiologien kan også påvirke beredskapslageret. Det er viktig for Giftinformasjonen å presisere at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt beredskapslager, det vil si hvor mange pasienter sykehusene planlegger å kunne behandle i en akuttsituasjon. For å hjelpe til i denne vurderingen, har vi laget et estimat for forbruk av antidoter for behandling av 1 pasient (pasient 70 kg). Disse estimatene står i tabellene.
For mer om de enkelte antidotene, se Antidotlisten.
Sammendrag - anbefalt lagerhold
Tabell 1: Sammendrag (for detaljer se tabell 2, 3 og 4)
Anbefalt i alle sykehus
Tabell 2: Anbefalt i alle sykehus (behov for tidlig antidotbehandling og/eller hyppig brukte antidoter). Informasjonen er ment å være til hjelp for planlegging av et hensiktsmessig antidotlager. Giftinformasjonen presiserer at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt lager og dermed hvor mange pasienter de kan behandle akutt.
| Virkestoff | Bruksområde | Estimert mengde per pasient (70 kg) | Estimert antall pakninger per pasient (70 kg) |
| Acetylcystein | Paracetamol og hvit fluesopp | 21 g | 2 x 10 x 10 ml |
| Adrenalin | Betablokkere og hjertestans som følge av forgiftninger generelt | Varierer mye | - |
| Atropin | Kolinesterase- hemmere og kolinerge legemidler | Varierer - store doser ved f.eks. nervegasser og enkelte plantevernmidler | - |
| Biperiden | Ekstra- pyramidale fenomener | 2,5-20 mg/døgn | 5 x 1 ml |
| Brekkmiddel (ipekakuanha) | Ventrikkel- tømming | 15-30 ml | 1 x 30 ml |
| Diazepam | Amfetamin/kokain/klorokin og ved kramper og uro generelt | Varierer mye (f.eks. 5-140 mg) | - |
| Dopamin | Sviktende sirkulasjon ved forgiftning | Varierer mye | - |
| Etanol | Metanol og etylenglykol | 300 ml (første døgn) | 6 x 50 ml |
| Flumazenil | Benzo- diazepiner og derivater | 0,2-5 mg | 2 x 5 x 5 ml |
| Fysostigmin | Antikolinerge effekter | Ca. 2-8 mg | 5 x 5 ml |
| Fytomenadion (vit. K1) | Warfarin og mus/rottegift som er antikoagulantia | 10-40 mg/døgn | 5 x 1 ml, 30 stk 10 mg (tabl.) og 1 x 5 ml (dråper) |
| Glukagon | Kalsium- og betablokkere | 20 mg/time | 4 x 10 sett |
| Glukose | Insulin Kalsium- og betablokkere | 1000 ml | 2 x 500 ml |
| Hydroksoko- balamin | Cyanid | 5-10 g | 2 x 1 x 5 g |
| Insulin (hurtigvirkende) | Kalsium- og betablokkere | ca. 200 E | 5 x 3 ml |
| Isoprenalin | Betablokkere | Varierer mye | - |
| Kaliumjodid* | Radioaktivt jod | 130 mg | 130 mg |
| Kalsium- glukonat | Flussyre | Varierer | 1 tube (25 g) |
| Kalsium- glukonat | Flussyre | Varierer | 20 x 10 ml el. 10 x 10 ml |
| Lipidemulsjon | Lokalanestetika mm. | 100-500 ml | 1 x 500 ml |
| Medisinsk kull | Dekontaminering | 25-100 g | 12 x 120 ml el. 100 ml (fl.) |
| Metylenblått | Methemoglo- binemi | 350-490 mg | 2 x 5 x 10 ml |
| Nalokson | Opioider | 0,4-4 mg | 10 x 1 ml |
| Natrium-hydrogen- karbonat | Metabolsk acidose og trisykliske antidepressiva | Varierer mye | - |
| Natriumsulfat | Barium (oppløselige forbindelser) | 30-50 g | 30-50 g |
| Noradrenalin | Sviktende sirkulasjon ved forgiftning | Varierer | - |
| Protamin- sulfat | Heparin og lavmolekylært heparin | Varierer (f.eks. inntil 50 mg) | 5 x 5 ml |
*) Beredskap eks. for eget personale og pasienter ved akutte hendelser (finnes hjemmeberedskap og kommunal beredskap for allmennheten).
Anbefalt for store sykehus
Tabell 3: I tillegg anbefalt for store sykehus (tilstrekkelig tid og hensiktsmessig å frakte pasienten til et større sykehus, ev. tid til å frakte antidot til et mindre sykehus). Informasjonen er ment å være til hjelp for planlegging av et hensiktsmessig antidotlager. Giftinformasjonen presiserer at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt lager og dermed hvor mange pasienter de kan behandle akutt.
| Virkestoff | Bruksområde | Estimert mengde per pasient (70 kg) | Estimert antall pakninger per pasient (70 kg) |
| Cyproheptadin | Serotonergt syndrom | Maks 32 mg/døgn | 1 x 30 stk. |
| Dantrolen | Hypertermi (eks. malignt nevroleptika-syndrom) | 700 mg (i.v.) 280 mg/døgn (p.o.) | 3 x 12 x 20 mg (inj.) og 1 x 100 stk. (kapsl.) |
| Deferoksamin | Jern | 6-8 g/døgn | 12-16 hgl. |
| Digitalisantistoff | Digitalis- glykosider | 420 mg (kan gjentas etter 30 min) | 11 hgl. (21 hgl.) |
| Enzym- reaktivator (obidoksim) | Organofosfater (nervegasser og plantevern- midler) | 1,12 g/døgn | 5 x 1 ml |
| Fentolamin | Sympatomimetika (vasokonstriksjon) | 30 mg | 1 x 5 x 1 ml |
| Folinat/levofolinat | Metotreksat og metanol | 3,2 g | 32 x 10 ml |
| Folinat/levofolinat | Metotreksat | 270 mg første døgn, totalt cirka 1000 mg | 70 tabl. |
| Fomepizol | Metanol og etylenglykol | 3,9 g | 8 x 5 x 20 ml |
| Huggorm- antivenin (ovine Fab-fragmenter) | Huggorm | 200-400 mg | 2 x 4 ml hgl. (ev. 2 x (2 x 4 ml) hgl) |
| Idarusizumab | Dabigatran | 5 g | 2 x 2,5 g/50 ml hgl. |
| Levokarnitin | Valproinsyre | ca. 12 g | 3 x 5 x 5 ml amp. |
| Natriumtio- sulfat | Cyanid | 12-18 g | 2 x 10 x 10 ml |
| Oktreotid | Sulfonylurea antidiabetika | 150-200 μg/døgn | 5 x 1 ml |
| Pyridoksin | Hydrazin, isoniazid, sandmorkel | 5-10 g | 5 x 1 x 20 ml hgl. og 100 tabl. 40 mg. |
| Silibinin | Hvit fluesopp | 4-8 g | 6 x 4 hgl. |
Anbefalt for ett sykehus i hver helseregion
Tabell 4: I tillegg anbefalt i minst ett sykehus i alle helseregioner (antidotene bør kunne transporteres til alle store sykehus ved behov). Informasjonen er ment å være til hjelp for planlegging av et hensiktsmessig antidotlager. Giftinformasjonen presiserer at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt lager og dermed hvor mange pasienter de kan behandle akutt.
| Virkestoff | Bruksområde | Estimert mengde per pasient (70 kg) | Estimert antall pakninger per pasient (70 kg) |
| Deksrazoksan* | Ekstravasasjon av antracykliner | - | - |
| DMPS (dimerkapto-propan- sulfonat) | Kvikksølv, kobber, arsen mm. | 3,25 g | 13 x 5 ml |
| DMSA (dimerkapto-ravsyre) | Bly, kvikksølv mm. | 10,5 g | 4 x 15 stk. |
| Jern(III) heksacyano-ferrat | Tallium | 17,5 g | 2 x 30 stk. |
| Kalsium-EDTA | Bly (ikke førstevalg) | 17,5 g | 2 x 10 x 10 ml |
| Karboksypeptidase* | Metotreksat (intratekale overdoser) | 50 U/kg | - |
| Penicillamin | Kobber (ikke førstevalg) | 9 g | 200 stk. |
*) Lagerhold og behandlingsprosedyrer bør bestemmes av onkologisk fagkompetanse (ikke typisk akuttmedisinsk antidot).
Øvrige informasjon om antidoter
For veiledning om dosering, bruksområde og preparatoversikt, se Bruk av antidoter - Giftinformasjonens anbefalinger (Antidotlisten). For mer detaljert veiledning om antidotbehandling ved de ulike forgiftningene, se de enkelte av Giftinformasjonens behandlingsanbefalinger fra hovedsiden for Forgiftninger på Helsebiblioteket.
Flere av stoffene omtalt som antidoter vil også inngå i standard støttebehandling ved ulike kliniske tilstander. At disse stoffene er betegnet antidot, skyldes spesiell aktualitet ved enkelte forgiftninger.
Spesifikt botulinumantitoksin er tilgjengelig fra Folkehelseinstituttet, ring sentralbord, tlf. 21 07 70 00, i kontortiden og Vitusapotek Jernbanen, tlf. 23 35 81 00, utenom kontortid. Angi at det gjelder øyeblikkelig hjelp grunnet botulisme. Folkehelseinstituttets informasjonsside: https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksinasjon/bestilling-av-vaksiner-immunglobuliner-og-seraantitoksin/.
Giftinformasjonen administrerer en åpen antidotdatabase over lagerhold av antidoter i norske sykehus: http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/antidotdatabasen.
For veiledning om indikasjon, administrasjon og kliniske problemstillinger ved bruk av antidoter ved akutte forgiftningstilfeller, kontakt Giftinformasjonen (døgnåpen tlf. 22 59 13 00).
Oversikt over endringer i anbefalinger for lagerhold: Se Historikk for endringer i antidottekster eller i anbefalinger for lagerhold av antidoter.
Historikk:
Første gang publisert 2007.
Sist vurdert og oppdatert 2022.